2024年清远市医疗救助汇总表 清远市医疗保障局官方网站

2024年清远市医疗救助汇总

医疗救助是指对符合条件的医疗救助对象参加基本医疗保险给予补助。医疗救助对象缴纳基本医疗保险、补充医疗保险（含大病保险和职工大额医疗保险，下同）后，按规定支付个人所承担的合规医疗费用，帮助其获得医疗救助。基本医疗服务。

【医疗救助范围】

一、医疗救助对象：

(一)基于收入的医疗救助对象。此类人员享受医疗救助并全额参加居民医疗保险。具体包括特困人口、孤儿、事实无人抚养的儿童、低保对象、处于低保边缘的家庭成员、监测范围内的农村返贫和脱贫倾向人口（以下简称“低保对象”）。为“容易陷入贫困的人口”）。

（二）支出医疗救助对象。此类人员在一定条件下享受医疗救助，不享受参加居民医疗保险补贴。即符合《广东省更低生活保障边缘家庭和支出困难家庭救助办法》规定的下列条件之一的支出困难家庭的重病患者：

1.资格认定日前12个月内在定点医疗机构发生的普通门诊、门诊特定疾病、住院医疗费用由基本医疗保险、补充医疗保险等缴纳后符合规定的医疗费用对于有支出型困难的家庭。符合资格当年救助更低支付标准的家庭成员。

2.支出型困难家庭符合条件期间在定点医疗机构发生的普通门诊、门诊特定疾病、住院医疗费用，通过基本医疗保险、补充医疗保险等缴费后，符合规定的医疗费用个人承担的金额达到年度救助限额。支付标准家庭成员。

（三）对无名精神病人、精神病强制医疗、麻风病患者、尘肺病患者等符合救助条件的其他特殊困难人员，由市医疗保障部门明确救助范围和治疗标准。

（四）法律、法规、规章规定的其他困难人员。

2.对符合清远市居民医疗保险条件的收入性医疗救助对象和特殊人员，其个人缴费的居民医疗保险费用由医疗救助基金全额资助。

（一）收入型医疗救助和支出型医疗救助对象在资格认定后均可中途参加居民医疗保险。

（二）新增医疗救助、补贴参保人员，在有关部门确定资格前已参加当年居民医疗保险的，按照规定补贴参加下一年度居民医疗保险。符合规定的，当年缴纳的居民医疗保险费不予退还。

（三）参加本市职工医疗保险和外地基本医疗保险的，个人缴费部分不予补贴。

【医疗救助保障标准】

纳入医疗救助基金支付范围的药品、医用耗材、诊疗项目按照国家和省基本医疗保险支付范围有关规定执行；具体救助标准如下：

（一）特困人员、孤儿、事实孤儿：符合条件的个人承担医疗费用救助比例为100%。没有年度援助门槛，也没有年度援助限额。

（二）低保对象和返贫易发人群：符合条件的个人承担医疗费用救助比例为85%，无年度救助门槛，年度救助限额为10万元。

（三）低保边缘家庭成员：年度救助标准为清远市上一年居民人均可支配收入的10%，符合条件的个人承担的医疗费用救助比例为80% ，每年救助限额为10万元。

（四）支出型医疗救助对象：年度救助更低支付标准按照清远市居民上一年度人均可支配收入的25%确定，个人承担符合条件的医疗费用救助比例为80 %，每年救助限额为10万元。

一、规范异地就医管理

（一）已在异地登记长期医疗的医疗救助对象，其在登记的长期医疗场所内特定疾病住院、门诊治疗的个人自付费用合规医疗费用救助标准（包括市外和跨省）均按照清远市城区总体规划处理标准执行。

（二）因本市定点医疗机构医疗服务能力或者诊疗技术限制无法开展诊疗，并经本市二级及以上定点医疗机构确认无法开展诊疗的；需转院至异地（含市外、跨省）住院的，由医疗机构办理。机构填写《清远市医保转院转诊登记表》确认。对在转入医院住院已按住院免赔额标准收取的，转入医院不再收取住院免赔额标准，其个人自费合规医疗费用救助标准按照清远市《医疗费用补助标准》执行。市协调区标准。

（三）异地（含市外、跨省）医疗救助对象未办理异地长期就医手续或未按规定转诊发生的医疗费用，不计入医疗费用。降低基本医疗保险和补充医疗保险缴费比例。救援范围。

【注】符合规定的个人承担医疗费用是指纳入基本医疗保险目录范围内的医疗救助对象发生的由个人承担的医疗费用，包括低于基本医疗保险更低缴费标准的医疗费用，B班级自费预付费用、限额以上费用（含年缴费上限、年度门诊缴费限额）、超出医保缴费限额的费用。

2.医疗救助对象在享受基本医疗保险、补充医疗保险、综合医疗救助保障后，个人负担仍较重的，给予优先救助。其中，对于特困人员、孤儿和事实上无人抚养的儿童，没有优惠的更低支付标准。特困人员缴费比例为95%，孤儿、事实上无人抚养的儿童缴费比例为100%。其他医疗救助对象按照清远市去年确定的更低缴费标准为居民年人均可支配收入的15%，缴费比例为60%。倾斜救助每年救助限额为3万元。未按规定转介的省外就医医疗费用和省内就医医疗费用不纳入优惠救助范围。

3、下列情况发生的费用不纳入医疗救助基金支付范围：

（一）由工伤保险基金支付；

(2) 应由第三方承担；

（三）应由公共卫生部门承担；

（四）出国就医；

（五）运动健身、保健消费、健康检查；

（六）法律、法规、规章规定的其他情形。