洛阳市医疗保险住院费用如何报销？洛阳市医疗保险住院规定

报销比例

洛阳市职工基本医疗保险

职工基本医疗保险住院报销比例

员工大额医疗费用报销比例

（一）住院治疗

医院级别在职退休

三级医院 85% 87%

二级医院 90%92%

一级医院

（包括社区）95%97%

（二）慢性病、特殊病门诊医疗

在职职工缴费比例为80%，离退休（退休）人员缴费比例为85%。

（三）重大疾病医疗补助

住院医疗费用支付比例为县级医疗机构85%、市级医疗机构75%、省级医疗机构70%； 门诊医疗费用缴费比例为85%，终末期肾病门诊腹膜透析缴费比例为90%，退休人员缴费比例（退休人员缴费比例提高2%）。

目前，全市职工基本医疗保险统筹基金更高缴费限额为10万元。 职工医疗保险大额缴费标准为每年190/240元，大病更高报销金额为42万/47万元。

洛阳市城乡居民医疗保险

城乡居民基本医疗保险住院报销比例

14周岁以下（含14周岁）参保居民更低缴费标准减半。 其他参保居民年内第二次及后续在县级以上医院住院的，更低缴费标准减半。

如果您在30天内因同一疾病第二次住院，您只需支付一次免赔额。 如果您第二次住院且医院级别高于之一次住院级别，您只需支付免赔额的差额。

我市参保居民在县级以上中医医院住院的，住院更低报销标准在同级医疗机构规定的标准基础上降低100元。 参保居民使用中医服务住院医疗费用报销比例提高5%。 中医药服务项目是指纳入基本医疗保险报销范围的中药饮片、中成药、中药制剂和中医诊疗项目。

城乡居民大病保险报销比例、起付额及更高限额

按照全省统一标准，参保居民在保单范围内承担的医疗费用11000元以上部分，按照以下比例报销：11000元至10万元（含10万元）部分按60%报销。元）; 10万元以上金额报销70%； 每年更高报销人民币40万元。

对特困人员、低保人员、返贫人员，实行大病保险起付额降低50%、缴费比例提高5个百分点、取消年度更高缴费等优惠保障政策限额（即大病保险免赔额由原来的11000元降低到5500元；5500元至10万元提高到65%，10万元以上部分提高到75%；年度更高赔付限额取消40万元人民币）。

目前，全市城乡居民基本医疗保险统筹基金年度更高缴费限额为15万元。

报销材料

一般来说，参保人在医疗机构发生的费用可以直接结算。

但在某些特殊情况下，可能会产生垫付医疗费用的情况。 参保员工什么情况下可以申请人工报销预付费用？ 需要什么材料？

所需材料

参保职工申请人工报销医疗费用时，须根据情况提交以下材料：

✔ 身份证（原件及复印件）、各开户银行的银行卡（复印件）

✔医疗费发票（原件）

✔ 费用明细（原件）

✔ 门（急）诊处方（原件）

✔ 住院费用结算单（原件）

✔ 诊断证明（原件）及其他相关材料

加工条件

什么情况下可以通过单位或个人申请全额垫付医疗费手工报销？

◆参保职工参保后未发卡、急诊不持卡、补办社保卡、单位欠费等情况住院治疗；

◆特殊疾病门诊因医保系统问题等原因无法实时结算，符合医保基金支付条件的；

◆ 因未按要求办理直接结算登记备案手续等原因未直接结算的异地医疗费用。

上述情况，个人应全额垫付医疗费用，保留医院开具的发票、清单（处方）、诊断证明等材料，由单位（或个人）到市或市 *** 人工报销。县（区）医疗保险经办机构。

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