2024年新乡市工伤死亡抚恤金办理指南（新乡市工伤死亡赔偿标准）

因工死亡抚恤金申请（因工死亡包裹办公室）

验收条件：

（一）被确定为工亡或者视为工亡的；

（二）工伤职工在停职期间因工负伤死亡的；

（三）一级至四级工伤职工在停职留薪期满后死亡的。

受理地址：市民中心二楼社保服务大厅工伤窗口（建议用人单位及家属同时到现场办理，无需预约）。

所需材料：

（一）工伤（死亡）证明材料及登记材料

1、《工伤认定决定书》（如有《工伤认定申请延长期限批准表》的，须同时提供）；

2、涉及第三人责任的，需提供公安机关出具的《交通事故认定书》或暴力伤害证明，以及民事伤害赔偿的法律文件（判决书、调解书、赔偿协议等）必须提供; 赔偿材料必须区分医疗费和费用的具体数额。

上述材料需提供原件及复印件一份并加盖单位公章。 实现数据共享后将不再提供。

（二）个人账户一次性福利申请材料

1.《河南省参保人员社会保险关系终止申报表》

《河南省参保人员社会保险关系终止申报表》

（表格样本）《河南省参保人员社会保险关系终止声明书》1份，须由用人单位签字并盖章；

2.《个人账户一次性领取福利承诺书》

《申请个人账户一次性处理承诺书》

（表格样本）《申请个人账户一次性受益承诺书》1份； 申请人有严重不良信用记录或作出虚假承诺的，不适用承诺制度。 若投保人主动提供火葬证明、遗体捐献证明、医疗死亡证明等能够证明被保险人死亡的合法证明材料，投保人无需填写承诺书；

3、丧葬证明（户籍所在地县级以上民政局出具的火葬证明、非火葬区证明、当地宗教事务委员会或当地民政部门出具的民族丧葬证明等），只需原件，无需复印件；

4、申请人的身份证、社保卡（已开通银行储蓄功能）或银行卡，只需原件，无需复印件。

（三）一次性因工死亡抚恤金申请材料

1.《工伤（伤）职工抚恤金申请表》

《职工工伤（死亡）福利申请表》

（表格样本）《职工工伤（伤亡）福利申请表》1份，须由用人单位签字盖章，同时填写“家庭成员同意分配1-在“申请单位意见”栏目中向我单位发放工亡抚恤金，承诺到账后按规定及时支付给因公死亡员工家属”（根据河南省社会保障管理体系建立要求，因公死亡人员的待遇需分配给用人单位）；

2、工伤病历首页复印件（无病历可提供120现场就诊记录）。

（四）申请丧葬补贴，用人单位应当核实丧葬方式，并在《工伤（伤）职工抚恤金申请表》（属于民族原因或非火葬地区的）中填写相关信息。 ， 转载请注明）。

1～4级工伤职工死亡，其近亲属符合领取工伤保险丧葬补助费、扶养亲属抚恤金、职工基本养老保险丧葬补助金和抚恤金条件的，近亲属可以选择参加工伤保险或职工福利。 提供一项基本养老保险，以及选择一项福利的申请表。

（五）赡养亲属资格确认材料（无赡养亲属的无需提供）

1、社保卡（已开通银行储蓄功能）或赡养亲属银行卡；

2、赡养亲属与已故职工关系的证明材料（如结婚证、户口簿、出生证、公证书等）；

实现数据共享后，上述材料将不再提供。

3、担保人签署《赡养亲属养老金领取承诺书》

《申请供养亲属养老金承诺书》

（表格样本）《抚恤亲属抚恤金承诺书》并填写《抚恤亲属工伤保险抚恤金申领通知书》

《工伤保险扶养亲属抚恤金申请通知书》，扶养人每人一份（无民事行为能力人、不识字者可由法定监护人或直系亲属签字）。

（六）工伤医疗费报销申请材料（无医疗费的，无需提供）

1、住院：完整病历复印件、出院证明、诊断证明、医疗费用总清单等；

门诊：门诊病历或诊断证明、处方、医疗费用清单、医疗技术检查报告等；

2、医疗费用原始票据或电子票据（打印电子发票）；

3、涉及第三者责任的，须提供公安机关出具的《交通事故认定书》或暴力伤害证明，以及民事伤害赔偿的法律文件（判决书、调解书、赔偿协议等） 。 实现数据共享后，将不再提供此服务。 ; 赔偿材料中必须区分医疗费用的具体数额； 死亡员工家属填写《第三者伤害保险医疗待遇申请通知书》

《第三者工伤保险医疗待遇申请通知书》1份；

（七）用人单位首次申领工伤保险待遇或以后领取账户发生变更的，须填写《新乡市工伤保险单位待遇领取账户信息表》

《新乡市工伤保险单位福利领取账户信息表》

（表格样本）《新乡市工伤保险单位福利领取账户信息表》1份。

治疗标准：

（一）一次性工亡抚恤金（1-4级工伤职工停工留薪期后死亡的，不享受此项待遇）：全国人均可支配收入的20倍上年城镇居民人数；

（2）丧葬补贴：本地区上年度职工6个月平均工资。

特别注意事项：

（一）用人单位应当按时足额缴纳工伤保险费，并确保在职工受伤当月月底前向税务部门缴纳工伤保险费（工伤保险费在职工受伤当月月底前缴纳）开具完税证明）；

（二）用人单位及其家庭成员不得重复领取工伤保险和养老保险死亡待遇。