刀刀切割 干货| 强生超声刀在手术中的使用方法

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随着科学技术的日益发展山西魔域，手术刀不再是简单的器械切割刀，以达到快速准确切割和止血的目的。 超声波手术刀作为当今外科手术中最常用的能量工具之一，被认为是影响传统手术发展的革命性产品。 具有切割、止血、分离、牵拉等多种功能。

在上一篇文章中，小佳介绍了强生超声刀的优势和微创手术独有的特点。 本期小编就为大家继续介绍强生超声刀在外科手术中的技巧！ 这种手术工具在外科医生手中是如何工作的！

手术“刀术”6大要点

& 超声波刀切割软组织，同时控制出血并将热损伤降至更低。 广泛应用于普外科、胸外科、泌尿外科、妇科、小儿外科等科室的腹腔镜及传统开腹手术。

(1)合理的功率选择

更高的功率导致更快的切割但更差的止血。 对于2mm以下的血管，可先用超声刀慢速凝固，然后原位快速切割； 对于直肠上动脉等2～3mm的血管，可先慢速凝固，再在另一刀位切断。 虽然FDA批准的超声波手术刀可以闭合5mm的血管，但出于安全考虑，3-5mm的血管应该用止血夹夹住，然后凝固切断。

(2)合适的切削能力

由于超声刀扭矩大，夹持力弱，夹持大块组织可能会对超声刀造成损伤，也可能造成血管凝固不完全。 夹紧大块组织或夹紧组织后过度扭动和拉动刀柄可能会导致超声手术刀损坏。 不仅如此，大钳子激发组织，切割速度慢，容易出血，产生大量雾气，无法实现精细解剖。 因此，应“小步走”，用超声波刀头前2/3处夹紧。

(3)适当的组织张力

需要急剧游离的组织（如较薄的腹膜、肠系膜等）可快速切开，高速烧制，张力可适当加大。 切割速度快如电刀，切边整齐； 凝固的血管被拉扯撕裂流血。

(4)适当的握力

握把的大小也可以决定切割和止血的效果。 更强的握力导致更快的切割但更差的止血。

(5) 准确的受力方向

垂直切割可以更大限度地减少截面积，尤其是血管。 例如，将直径为5mm的血管以45度角切割刀刀切割，则截面直径将变为7mm。

(6) 准确的组织平面

超声刀的优点是可以做精细解剖，具有空化效应的特点。 如结直肠肿瘤手术，无论是全直肠系膜切除术还是全直肠系膜切除术，找到正确的解剖平面，结合剪、切、拨等刀法，超声波手术刀可以像刀一样解决牛在之间的组织平面。

“切、刮、戳、切、推”五字决

超声波手术刀用得好，是刀剪钳钳结扎，解剖层次清晰美观，术中出血少，术后不出血； 不清、带血、术后并发症多。

(1) 分词公式

1、可用于腹部筋膜等薄组织的切开。 切口稍微打开以容纳组织。 当有张力时，启动快档，在预定的切口线上连续快速地向前移动，就像使用电刀一样。 见图 1。

2、对于2-3mm的血管（如幽门下血管），可直接使用慢档一次性切断。 对于3-5mm的血管（如乙状结肠或左结肠血管），可在无张力状态下先行电凝远端。 变为灰白色后，向近端移刀一段距离，再次凝固切断。 如果在紧张的情况下进行上述操作，可能会导致出血。

(2) 刮字

适用于主要血管根部的骨骼化淋巴管剥离。 刀口微开，启动慢档。 用刀片平行于血管鞘表面刮软组织。 如果刀片与血管成一定角度刮擦，可能会割破血管，造成大出血。 参见图 2。

(3) 戳字战术

在主血管根部进行骨化淋巴管剥离时，分离血管根部时，背离主刀时，关闭超声刀或使用与血管平行的刀片，然后以缓慢的速度轻轻刺穿。 可结合上述“刮痧”法分离血管根部。 参见图 3。

(4) 切词

可用于腹膜后间隙和直肠前后间隙的分离。 前提是在良好的张力下，在松散软组织的空间内，刀口微开，启动快速档，切割平行于分离平面。 如果张力不好，可能会切破筋膜、错平面或出血。 参见图 4。

(5)推子诀

在直肠前、后及两侧之间的间隙用超声刀自后向前推切松散组织。 参见图 5。

良好的暴露是手术安全的基本保证。 应充分利用腹腔镜的视野放大和多角度观察功能，以视觉优势弥补触觉的缺失。 所有操作都必须在直视下完成，做到“不切则看不清”。

正确的拉伸和保持足够的张力是操作顺利的关键技巧，也是揭示解剖间隙的重要方法。 正确的拉伸有赖于助手和主刀的默契配合。 要领是牵拉、反牵、三角牵，力度适当，使组织拉紧、展平、牵拉成层。

小步向外移动的“热刀”是减少二次伤害、提高效率的关键。 是指在使用超声波刀切割时，保持工作刀头朝外，尽量使用刀头的前半部分逐层操作解剖。

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