扬州市职工生育保险政策问答 2021年扬州市生育保险新规定

生育保险包括哪些内容？

包括生育医疗费、生育津贴和一次性营养补贴。 生殖医疗费用包括生育医疗费用、计划生育医疗费用以及法律、法规规定的其他项目费用。

基金支付的计划生育医疗费用有哪些？

包括符合生育保险规定的参保职工进行宫内节育器置入或取出、人工流产或引产、输卵管或输精管结扎、再通手术等发生的医疗费用。

因计划生育手术引起的并发症，手术期间和住院期间的医疗费用，由基金按照生育保险规定支付； 手术或者出院后发生的上述费用，由职工基本医疗保险基金按照职工基本医疗保险的规定支付。 。

参保职工生育、计划生育手术医疗费用报销比例是多少？

符合生育保险规定的，发生在二级及以下医疗机构的，生育保险基金全额支付； 生育保险发生在三级医疗机构的，生育保险基金支付80%，个人支付20%。

员工在产假或休假期间按什么标准享受生育福利？

2022年2月10日以后生育，符合生育保险待遇支付规定的，生育津贴按照职工规定的产假、计划生育手术假或者护理假的天数计算发放。州和省。 计算基础是雇员的雇主。 职工年平均月工资除以30。

（1）生育子女的，享受158天产假补贴，难产的，额外获得15天的产假补贴； 如果生育多胞胎，每多生育一个孩子，即可额外获得15天的生育补贴。

（二）怀孕不满2个月且流产的，享受20天的生育津贴； 怀孕2个月以上、3个月以下的，享受30天生育补贴； 怀孕3个月以上、7个月以下的，属于流产或引产。 、享受42天生育津贴； 怀孕7个月后引产的，享受98天产假津贴；

（三）接受输卵管结扎手术者，享受21天生育补贴； 接受输精管结扎手术的，享受7天生育补贴；

（4）接受输卵管再通手术者，享受21天生育补贴； 接受输精管再通手术的，享受14天生育补贴；

（五）放置、取出宫内节育器者，享受2天生育津贴；

（六）符合国家和省有关规定享受哺乳假的，享受15天的产假津贴。

职工在产假、休假期间享受的生育津贴低于产假、休假前工资标准的，用人单位应当予以补足； 生育津贴高于产假、休假前工资标准的，用人单位不得扣留。

员工怀孕7个月后分娩或引产的，一次性营养补贴标准是多少？

标准为本市城镇非私营单位上一年度职工平均年工资的2%。

职工未就业的配偶生育时享受哪些医疗费用？

（一）职工失业配偶，按照职工参保所在地规定的生育医疗费用标准的50%享受生育医疗费用待遇。

（二）参加城乡居民基本医疗保险的职工失业配偶，按照城乡居民基本医疗保险生育医疗政策享受相应定额住院分娩报销。生育保险基金不再支付生育医疗费用。

（三）失业职工配偶可以依照人口与计划生育法律、法规的规定，免费享受国家规定的基本项目的计划生育技术服务。 生育保险基金不支付其计划生育医疗费用。

职工异地生育、计划生育手术的医疗费用按照什么标准支付？

按照职工参保所在地生育保险待遇标准缴纳。

哪些费用不属于基金支付范围？

（一）不符合生育保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的费用；

（二）应由基本医疗保险基金支付的费用；

（三）按照规定应当由公共卫生等公共服务项目和免费计划生育技术服务项目承担的费用；

（四）属于医疗事故等，费用由第三方承担的；

（五）在境外及港澳台地区发生的分娩医疗费用；

（六）新生儿疾病筛查、护理和医疗费用；

（七）未经批准在非指定医疗机构发生的分娩医疗费用（急诊、抢救除外）；

（八）国家、省规定的基金未支付的其他费用。

参加生育保险的职工享受生育保险待遇或职工失业配偶享受生育医疗费用需要办理哪些手续？

（一）选择生育保险定点医疗机构；

（2）提交您的《身份证》、《社保卡》原件及复印件；

（三）失业女职工提交《就业失业登记证》原件及复印件；

（四）职工失业配偶提交职工所在单位、配偶所在村（居）委会出具的《就业失业登记证》或未充分就业证明，以及医疗保险经办机构或新职工配偶户口所在地农村合作医疗管理机构。 该机构签发的非参保身份证明。

职工生育保险生育医疗费、产前检查费的标准是多少？

医疗机构结算标准：参加生育保险的职工，在符合生育保险规定的生育保险定点机构进行产前检查、住院分娩、计划生育手术等发生的医疗费用（含并发症及合并症）按规定执行以单位为基础。 ，根据疾病类型支付固定金额。

（一）符合生育保险规定，发生在二级及以下医疗机构的，按照疾病类型临床路径和规范诊疗方案在生育保险指定医疗机构发生的住院分娩医疗费用；由生育保险基金全额支付； 如果它们发生； 在三级医疗机构就诊的，个人承担符合生育保险规定的医疗费用的20%；

（二）在分娩和住院期间诊断和治疗因分娩引起的并发症和合并症，且符合生育保险规定的医疗费用总额超过上述疾病限额标准一倍以上的，经申报审核退出临床路径的，个人承担生育保险目录范围内自费费用、目录范围外自费费用以及符合规定的医疗费用总额的20%生育保险；

（三）在符合生育保险规定的定点医疗机构进行产前检查、计划生育手术发生的医疗费用，按单位结算。 结算标准参照定点医疗机构结算标准。 超出标准的部分由个人自费。