2024年襄阳市职工基本医疗保险新实施办法细则

4月3日，我市印发《襄阳市职工基本医疗保险实施办法》（简称《实施办法》），进一步规范医疗保险管理，保障职工医疗合法权益保险参与者。 《实施办法》自2024年7月1日起施行。

在职工医疗保险（含生育保险）缴费基数方面

《实施办法》要求，在职职工缴费基数按照相应医保年度“保底、封顶”的原则确定。 在职职工的缴费基数按照职工上一年月平均工资计算。 职工没有上一年月平均工资的，以当年月平均工资为缴费基数； 否 当年月平均工资，以当月工资为缴费基数。 用人单位应当以本单位职工工资基数之和作为工资基数。

在职工医疗保险（含生育保险）缴费标准方面

《实施办法》要求用人单位缴纳职工缴费基数的8.5%（含生育保险缴费率0.5%），职工本人缴纳个人缴费基数的2%； 灵活就业人员可按10%费率（统一账户合并法）或8%费率（单建统筹法）缴纳保险费。

随用人单位参加职工医疗保险的在职职工和统一、账户化参加职工医疗保险的灵活就业人员，个人账户纳入标准为参保缴费基数的2%； 以个人建设、统筹方式参加职工医疗保险的，不记入个人账户； 退休人员个人账户由职工医保基金按定额贷记，贷记标准为每人每月95元。

根据《实施办法》，职工医疗保险实行缴费年度限制。 更低缴费年限（包括实际缴费年限和视同缴费年限）男性员工为30周年，女性员工为25周年，当地更低实际缴费年限为15周年。 职工医疗保险参保人员达到法定退休年龄或批准退休时，未达到更低缴费年限的，需补缴年费。 参保人可以选择一次性给付或者按月给付。

在医疗保险待遇方面

《实施办法》指出，参保职工自参保缴费次月起开始享受医疗保险待遇； 暂停参保或者终止缴费的，自下个月起不再享受医疗保险待遇。 灵活就业人员首次参加职工医疗保险的，按规定连续缴费6个月后的第7个月起开始享受医疗保险待遇。

参加职工医疗保险的，在定点医疗机构住院且符合基本医疗保险规定的医疗费用，按照下列规定支付：

在更低缴费标准方面

一级、二级、三级医疗机构医保基金更低缴费标准分别为200元、500元、1200元。

从报销比例来看

参保职工在保单范围内的医保定点医疗机构发生的住院医疗费用，在更低缴费标准以上、更高缴费限额以下的，由职工医保基金按比例支付：92%报销一级医疗机构报销，二级医疗机构报销92%。 事业单位报销90%，三级医疗机构报销82%。

到其他地方求医

省内异地就医的更低缴费标准、报销比例及其他医保报销待遇与当地医疗机构相同。 长期居民跨省异地就医挂号后，省外住院更低缴费标准和报销比例与当地医疗机构相同； 外省转院、临时外地紧急住院的，住院费用报销标准与当地同级标准相同。 医疗机构住院费用报销比例下降10个百分点。

另外，职工医疗保险费用结算年度为每年7月1日至次年6月30日（普通门诊医疗保险费用结算年度为每年1月1日至12月31日）。 一个结算年度内，职工医疗保险基金累计支付限额为20万元，职工大额医疗费用补贴更高支付限额为35万元。