台州医疗保险报销政策 台州医疗保险报销政策文件

台州医保报销政策（比例+免赔额+限额）

职工医疗保险覆盖之一类参保人员，城乡居民医疗保险覆盖第二类参保人员。

报销比例：

门诊：

职工医疗保险：符合基本医疗保险规定缴费范围的一类参保人员当​​年发生的门诊医疗费用，优先纳入当年个人账户基金缴费。 个人账户超出当年资金限额的部分，按照以下方法结算：

1.享受公务员医疗补助的参保人员，按照公务员医疗补助办法办理；

2、未领取公务员医疗补贴的事业单位参保人员，可以享受企业门诊服务；

3、享受企业门诊协调的参保人员，在参保地区基本医疗保险指定药店和三级、二级门诊分别领取基本医疗保险协调资金的60%、70%、75%、75%。各级、一级及以下定点医疗机构。 80% 付款；

参与公立医院改革的一级及以下基层医疗卫生机构缴费比例为86%；

市外二级及以上定点医疗机构和市外一级及以下定点医疗机构基本医疗保险统筹基金分别按55%和40%缴纳；

基本医疗保险统筹基金年度更高支出限额为在职职工1万元、退休人员12000元。

城乡居民医疗保险：在医疗保险结算年度内，二类参保人员享受符合基本医疗保险缴费范围的三级、二级普通门（急）诊服务。参保地区基本医疗保险的一级、一级及以下定点医疗机构。 ）医疗费用由基本医疗保险统筹基金分别按10%、20%、50%支付；

参与公立医院改革的一级及以下基层医疗卫生机构缴费比例为60%。

各级医疗机构中草药门诊报销比例为50%。

第二类参保人员基本医疗保险统筹基金年度更高缴费限额为900元，基层医疗机构家庭医生签约参保人员年度缴费更高限额为1200元。

住院治疗：

1.参保人员在参保地基本医疗保险指定的三级、二级、一级及以下医疗机构住院且符合基本医保支付范围的医疗费用医疗保险首先由个人负担，然后达到相应的起付标准。 然后按以下规定付款：

之一类：更低缴费标准5万元以下部分，在职人员基本医疗保险统筹基金缴费比例分别为80%、83%、86%，退休人员基本医疗保险统筹基金缴费比例分别增加5个百分点； 5万元（含）以上部分，在职人员、退休人员统一分别按90%、93%、96%的标准支付工资。

第二类：从更低缴费标准到更高报销限额，基本医疗保险统筹基金分别缴费70%、75%、80%。

2.参保人员在市外有条件的定点医疗机构住院且属于基本医疗保险支付范围的医疗费用，先按相应的免赔标准由个人承担，后按规定支付。以下规定：

之一类：更低缴费标准5万元以下的部分，二级及以上定点医疗机构职工基本医疗保险统筹基金缴费比例为70%，退休人员为75%； 在职职工、退休人员5万元（含）以上部分，统一按80%支付； 一级及以下定点医疗机构在职职工和退休人员统一按照55%的标准支付工资。

第二类：从更低缴费标准到更高报销限额，二级及以上定点医疗机构基本医疗保险统筹基金统一按50%缴费，一级定点医疗机构统一按40%缴费1 及以下。

存款线：

1.参保人员在参保地基本医疗保险指定的三级、二级、一级及以下医疗机构住院且符合基本医保支付范围的医疗费用医疗保险首先由个人负担，然后达到相应的起付标准。 然后按以下规定付款：

之一类：更低缴费标准5万元以下部分，在职人员基本医疗保险统筹基金缴费比例分别为80%、83%、86%，退休人员基本医疗保险统筹基金缴费比例分别增加5个百分点； 5万元（含）以上部分，在职人员、退休人员统一分别按90%、93%、96%的标准支付工资。

第二类：从更低缴费标准到更高报销限额，基本医疗保险统筹基金分别缴费70%、75%、80%。

2.参保人员在市外有条件的定点医疗机构住院且属于基本医疗保险支付范围的医疗费用，先按相应的免赔标准由个人承担，后按规定支付。以下规定：

之一类：更低缴费标准5万元以下的部分，二级及以上定点医疗机构职工基本医疗保险统筹基金缴费比例为70%，退休人员为75%； 在职职工、退休人员5万元（含）以上部分，统一按80%支付； 一级及以下定点医疗机构在职职工和退休人员统一按照55%的标准支付工资。

第二类：从更低缴费标准到更高报销限额，二级及以上定点医疗机构基本医疗保险统筹基金统一按50%缴费，一级定点医疗机构统一按40%缴费1 及以下。

报销限额：

门诊：

符合基本医疗保险规定缴费范围的一类参保人员当​​年发生的门诊医疗费用，优先纳入当年个人账户基金支付。 个人账户超出当年资金限额的部分，按照以下方法结算：

1.享受公务员医疗补助的参保人员，按照公务员医疗补助办法办理；

2、未领取公务员医疗补贴的事业单位参保人员，可以享受企业门诊服务；

3、享受企业门诊协调的参保人员，在参保地区基本医疗保险指定药店和三级、二级门诊分别领取基本医疗保险协调资金的60%、70%、75%、75%。各级、一级及以下定点医疗机构。 80%已付； 参加公立医院改革的一级及以下基层卫生医疗机构缴费比例为86%； 市外二级及以上定点医疗机构和市外一级及以下定点医疗机构基本医疗保险统筹基金分别按55%和40%缴纳。 ％ 支付; 基本医疗保险统筹基金年度更高支出限额为：在职职工1万元，退休人员12000元。

二类参保人员在医疗保险结算年度在参保地基本医疗保险定点医疗机构三级、二级、一级及以下发生的、符合规定的普通门（急）诊医疗费用基本医疗保险缴费范围。 基本医疗保险统筹基金分别缴纳10%、20%、50%； 参加公立医院改革的一级及以下基层医疗卫生机构缴费比例为60%。 各级医疗机构中草药门诊报销比例为50%。 第二类参保人员基本医疗保险统筹基金年度更高缴费限额为900元，基层医疗机构家庭医生签约参保人员年度缴费更高限额为1200元。

住院治疗：

参保人员按照不同级别的定点医疗机构住院治疗。 住院统筹基金更低缴费标准（以下简称住院更低缴费标准）为：本市一级及以下定点医疗机构600元； 市内二级及以上定点医疗机构800元。 ; 市外定点医疗机构1000元。 同一医保结算年度内第二次住院的，更低缴费标准按医院更低缴费标准的50%计算，第三次住院起不再计算更低缴费标准。 住院免赔额以下的医疗费用由个人承担。

医疗保险结算年度内，参保人发生符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费用，之一类更高报销限额为上年本市职工平均工资的6倍，加增35万元； 第二类费用更高报销限额为35万元。 收费标准为上年本市城乡居民人均可支配收入的6倍。 更高可报销费用按年累计计算（以出院日期为准）。