嘉兴市医疗保险报销指南（嘉兴市医疗费用报销）

嘉兴医保报销指南

1、哪些因素影响医保报销比例？

医保基金按照规定支付参保人员在符合“三大医保目录”的定点医疗机构发生的相关医疗费用。 医保“三大目录”包括医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录。

要点：这里有3点要点，一是“参保人员”（已有效登记基本医疗保险且处于正常参保状态的人）； 《定点医疗机构》（基本医疗保险定点医疗机构的医疗行为）和《医疗保险三大目录》（属于医保药品目录、诊疗项目目录、医疗保险范围的）耗材目录）。

具体报销比例取决于以下因素：

参保人保险性质（职工医疗保险、居民医疗保险）

药品分类（A类、B类）

您就诊医院的医院级别（三级、二级、一级及以下）

治疗类型（住院、门诊）

此外，还取决于患者是否涉及特定门诊疾病、双通道等。

2、什么情况下医保不予报销？

1.在非医保定点医疗机构就诊的，不予报销。

除急诊抢救外，到非医保定点医疗机构门诊、住院治疗的，医保基金按规定不予支付。

2.非选定医疗机构门诊治疗不予报销。

除急诊抢救外，参保人未经转诊前往非选定医疗机构门诊就诊的，医保基金按规定不予支付。

3.医保目录以外的内容不予报销。

参保人员在医院发生的医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围之外的相关医疗费用，医保基金不予支付。

4、运动健身、医疗保健消费、健康检查不予报销。

非疾病治疗项目不在基本医疗保险基金覆盖范围内，因此无论是体质健身、健康检查还是保健保健，都不属于治疗范围，因此不会给付。

5、由工伤保险基金缴纳的，不予报销。

因工作发生事故，被认定为工伤的，由社会保险中的工伤保险报销，医疗保险不再重复报销。

6. 应由第三方承担的报销费用将不予报销

参保人因第三者造成人身伤害而发生的医疗费用，由第三者承担，医疗保险不予报销。

7、由公共卫生部门承担的费用，不予报销。

一些 *** 医疗卫生机构向全体居民提供的公益 *** 主要是疾病预防控制服务，如一级疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本都是由国家付费的，所以医疗保险不会报销。

8、出国就医不予报销。

因境外就医发生的医疗费用不予报销。 根据国家安全法的规定，香港、澳门、台湾目前在境外。

3、提高医保报销比例有哪些技巧？

1、小病优先到社区医院就诊。 对于常见病、多发病等小病，选择就近的社区医院治疗更为经济，因为一般社区医院的免赔额较低，报销比例较高。 同样的疾病，在社区医院可以报销90%，但在三级医院只能报销60%-70%。

2、门诊特定疾病必须复查确诊。 参保人员享受特殊待遇，必须在定点医疗机构确诊，并选择符合条件的定点医疗机构作为治疗机构。 对于既往诊断过的参保人，指定医疗机构可​​根据既往检查单、诊断证明等进行审核确认。审核确认合格后，参保人就诊时可享受特定疾病的门诊医疗保险报销。在门诊就诊的疾病。

3.切记选择定点医院就医。 在很多城市，只有到定点医院才能报销。 如果未经急救或抢救而去非定点医院就医，医保将不会报销。 所以，建议选择离家较近的基层医疗机构就医，既方便又省钱！

4、尽量使用医保药品目录内的药品。 只有使用医保药品目录内的药品，才能按规定报销。 如果您就医使用的药品在医保药品目录中有替代药品，尽量使用医保药品目录中的药品。 具体医保药品目录，可点击下方超链接查看：权威发布！ 最新版国家医保药品目录在这里查看→

5. 异地就医前记得先挂号。 异地就医时，更好先挂号，后就医。 如果异地挂号就医，可享受医保直接结算。