泰安市职工长期护理保险参保指南（山东省泰安市长期护理保险补贴标准）

长期护理保险涵盖哪些人？

答：参加本市职工（包括在职人员和退休人员）基本医疗保险，同时按照规定参加职工长期护理保险。

长期护理保险涵盖哪些内容？

答：被保险人因年老、疾病或残疾而长期致残，生活不能自理。 经医疗机构或康复机构规范诊治，致残持续六个月以上，病情基本稳定。 根据国家评估标准《长期保险》《护理残疾等级评估标准（试行）》（国办发[2021]37号），经评估确定残疾人护理需求为三级、三级4、5级（分别对应重度失能1级、2级、3级）失能参保人员，以及符合重度痴呆评估标准（精神障碍除外），生活不能自理的人员本人并需要长期护理的，按照规定享受长期护理保险待遇。 严重痴呆患者的治疗标准、服务管理、安置标准等参照严重残疾人三级标准执行。

职工长期护理保险的缴费标准是怎样的？

答：长期护理保险基金每年通过职工医疗保险统筹基金、个人缴费和财政补贴、福利彩票基金、社会捐赠等渠道筹集。 职工长期护理保险基金暂按每人每年70元的标准筹集，其中职工医疗保险统筹基金每人每年30元，财政补贴每人每年10元，个人缴费（含在职职工、退休人员）每人每年30元。 。

员工长期护理保险福利提供哪些类型的护理服务？

答：职工长期护理保险待遇提供的护理服务形式主要分为机构护理和居家护理两种形式。

员工长期护理保险涵盖哪些内容？

答：护理服务分为医疗护理服务和日常生活护理服务。 医疗护理服务主要包括医师服务、基本生命体征监测、病情观察、血糖血压监测、用药协助与指导、翻身/压疮预防指导、管道护理等与医疗密切相关的护理服务。 日常护理服务主要包括沐浴、头面部清洁、洗头、整理床铺、协助穿衣、饮食护理、排泄护理等与日常护理相关的护理服务。 医疗护理服务费、护理服务费符合本市长期护理保险服务项目的，按照规定缴纳； 超出缴费范围、规定服务时间、项目缴费标准和限额标准的，由个人承担责任。

员工享受长期护理保险待遇的标准是什么？

答：（1）选择机构护理的参保人员：重度残疾、重度痴呆人员发生的规定医疗费用和护理费用，护理保险基金缴费比例为90%，个人缴费比例为10% （护理总费用根据残疾人缴费额度确定）。

（二）选择居家护理的参保人员：①机构上门医疗服务。 残疾人（痴呆）人员按照等级标准享受服务数量和服务项目。 医生为重度残疾人上门医疗服务，一级、二级、三级服务每月分别3次、4次、4次。 每次服务时间不得少于40分钟。 医护人员上门服务由个人承担，10元/次。 ②生活护理服务。 一、二、三级重度残疾人每人每天分别发给15元、16元、17元。

员工长期护理保险的申请流程是怎样的？

答：（1）参保人申请。 参保人申请护理保险待遇的，须向指定护理机构提出长期护理水平评估申请，并填写《泰安市重度残疾人（痴呆）人员护理需求水平评估表》申请表”。

（二）定点护理机构初筛。 定点护理机构收到评估申请后，应当认真核对参保人身份，并及时安排医务人员进行初步筛查。 残疾人按照《日常生活活动评定量表》进行筛查； 痴呆症患者必须到二甲及以上综合医院或二、三级精神病医院神经内科、心理科、精神科进行筛查。 根据评价标准对医生出具的疾病诊断信息进行筛选。 定点护理机构自收到评估申请之日起3个工作日内，将评分情况、申请信息等评估数据报送当地医保经办机构或者委托的第三方机构审核。

（三）评审及结果反馈。 医保经办机构或者委托的第三方机构收到申请后5个工作日内提出审核意见，并组织医学专家或者委托第三方机构进行现场审核。 如果审核通过，被保险人将被评定为符合给付标准。 评审结果将在3个工作日内向社会公布。 对不符合护理保险条件、不具备申请资格的，定点护理机构应当向参保人和代理人作出说明； 定点护理机构或者申请人对医保经办机构的审核意见有异议的，可以自医保经办机构出具审核意见之日起10个工作日内以书面形式提出申请，医保经办机构解释或审查它。 逾期申请将不再被接受。