沉阳市长期异地员工为什么不能享受定点医院门诊报销？

沉阳市长期异地员工为什么不能享受定点医院门诊报销？

已在异地登记长期居住的职工医保参保人员，到户籍地一级以上定点医疗机构就诊，支持门诊协调、网络结算，可享受职工门诊待遇在不同的地方。 外地医疗机构未分级或未联网，门诊医疗无法报销。

参保人员可使用“全民医保服务平台”APP中的“定点医疗机构”功能查询医院等级，也可向异地定点医疗机构或参保地医保经办机构进行核实。

2024年沉阳市职工医疗保险门诊协调缴费及报销政策：

更低还款标准：

按自然年累计计算，一级及下级定点医疗机构、二级定点医疗机构、三级传染病、精神疾病专科医院200元，三级定点医疗机构400元、特殊三级定点医疗机构600元。

职工门诊按照缴费比例已缴纳的个人自付费用，不累计计入参保人职工门诊更低缴费标准。

付款比例：

一级及以下定点医疗机构从业人员70%，二级定点医疗机构和三级传染病、精神疾病医院65%，三级定点医疗机构55%，50特殊三级定点医疗机构的%。 %; 对于退休人员，相应增加5个百分点。 参保人与家庭医生签约并在签约医疗机构就诊的，职工医保统筹基金缴费比例提高10个百分点。

付款限额：

按自然年累计计算，缴费限额为12000元/年。

定点医疗机构调入药房的处方按照该机构更低缴费标准和缴费比例进行缴费。

职工门诊门诊总缴费纳入基本医疗保险统筹基金年度更高缴费限额。 超出职工基本医疗保险统筹基金年度更高缴费限额但仍在职工门诊统筹缴费限额和职工大额医疗费用补贴保险更高缴费限额以内的费用，由职工医疗保险统筹基金执行。按照员工门诊统筹政策办理员工大额医疗费用补贴保险。

根据省有关要求、本市经济社会发展状况和职工医保基金承受能力，适时调整职工门诊更低缴费总体标准、缴费比例和缴费限额。

参保人员门（急）病医疗按照《关于印发辽宁省医疗保险结算管理办法（2022年版）的通知》所附《基本医疗保险急症、大病参考》执行。医保发[2022]19号）《疾病种类及关键标准》，确诊后医保范围内的医疗费用支付比例为70%，总体支付费用不计入职工门诊协调支付限额。

参保人住院期间，不能同时享受职工门诊综合待遇。

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