胃窦癌溃疡 古今医案研究：老中医朱辰玉治疗胃窦溃疡案（健脾和胃、理气止痛）

#寻找真知派##神之医#以空杯心态研究名医医案，一例一个故事，一位医生一条生命。

【医生介绍】

朱辰宇，我国著名老中医，中华协和医学院教授，​​北京中医学院教务长，北京协和医院中医科主任，北京中医学院名誉教授中医、全国中西医结合协会副主任委员、全国中医药协会会长。 中国人民政治协商会议第七届全国委员会委员，北京市第七届政协副主席，农工民主党北京市委员会主席。 享受国务院颁发的 *** 特殊补助。 朱辰宇教授在学术上主张中西医结合，强调辨证施治。 师从京城四大名医之一史金墨先生。 行医60年，擅长糖尿病、脾胃病、妇科病及疑难病的中医治疗。 主要著作有《朱史今墨医案》、《史今墨临床经验集》，在国内各类专业期刊发表学术论文60余篇。

【病历】

朱辰宇治愈“胃窦溃疡”一例

刘某，女，34岁，工人。

1993年11月1日首次诊断。

主要投诉：

中上腹部疼痛1年半，半年加重。

病史：

患者于1992年春季无故开始出现上腹疼痛，进食后疼痛更加明显。 他伴随着打嗝和打嗝，体重也逐渐减轻。 自1993年5月起，疼痛不规律地加重，经常因夜间剧烈疼痛发作而去急诊科就诊。 口服或肌肉注射山莨菪碱后稍有缓解。 5月4日在另一家医院做胃镜检查显示：胃窦溃疡，伴有浅表性胃炎、十二指肠炎症，尿素酶试验HP（++）。 B超检查显示肝肿大、胆囊结石。 ALT检测正常，HBsAg、HBeAg、HBcAg均为阳性。 服用乐德味、他味美等多种保肝药物及中西药后症状仍未缓解。

目前症状：

饥饿时上腹胀痛，进食后加重，常伴有嗳气、呃逆。 每 1 周或约 10 天夜间会出现一次丛集性疼痛。 常有乏力、食欲不佳、面色晦暗、脘腹胀满、口干、便秘等症状。 舌质红暗，苔白，脉沉细。

辩证立法：

脾胃不和，气运不畅。

治疗应健脾和胃，理气止痛。

处方：

用香砂六君子汤理气增味。

处方：

广藿香、砂仁(下背)、党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草、桔梗、枳壳、杏仁、葱白、炒神曲、生山楂。 每日1剂，水煎服。

第二次诊断：

11月15日，自愿服药14剂后，上腹比之前舒服了，但夜间仍有1次剧烈疼痛，其余症状与之前相同。 经过仔细询问，每次疼痛发作都与愤怒或饮食不当有关。 复诊为肝胃失和、湿热蕴结、气机失和。 该方旨在疏肝和胃、清热利胆、行气止痛。 用道腰散加减。

处方：

柴胡、薄荷(下背)、当归、白芍、茯苓、白术、厚朴、陈皮、艾蒿、金钱草、威灵仙、木香、元胡、何首乌、女贞子。 每日1剂，水煎服。

第三次诊断：

12月6日胃窦癌溃疡，服药14剂后，夜间剧烈疼痛已不再。 她的上腹胀痛、胀气和呃逆都减轻了。 她吃得很好，排便顺畅。 近期胃镜检查仍显示胃窦溃疡并伴有浅表胃炎和十二指肠炎症。 脲酶测试HP(+)。 舌质红，苔黄，稍剥落，脉细滑。 寿方去掉厚朴、陈皮、木香、元胡、金钱草、威灵仙，加枳壳、桔梗、枸杞。

服药3个多月，诸症皆愈。 1994年3月6日镜检显示胃窦溃疡处于恢复期，十二指肠未见炎症，行HP试验（10）。

此病例引自（《朱辰宇临床医案精选》）。

【评论】

虽然该病例的主要症状是胃脘疼痛，但该病累及肝、胆、脾、胃。 初诊时用香砂六君子汤加理气方，健脾胃、行气止痛、升降调。 虽然有一点点成效，但终究还是太简单了。 第二次诊断时，询问患者疼痛发作是否与情绪、饮食有关，考虑并发胆囊结石、乙型肝炎病毒血清标志物阳性。 因为肝主疏泄，所以能调节性欢喜、愉悦心情、促进消化。 若忧、怒、肝气郁结，则胃气失和，引起胃脘疼痛。 故证为肝胆湿热，侵犯脾胃。 一方主要用道元散疏肝和胃、健脾养血，加厚朴、陈皮、木香、元胡行气止痛； 茵陈、金钱草、潍坊灵仙清热利胆； 何首乌、女贞子养血柔肝，润肠通便。 综合方疏肝利胆，止闰胃痛，从而达到治愈的目的。 可见，治胃必须负责肝胆，五行是相互冲突的。

【作者寄语】