案例分享 | 丹东市中心医院消化内科再次成功实施早期胃肠癌ESD手术（内镜黏膜下剥离术）：早期胃癌

近日，丹东市中心医院消化内科经过严格的术前评估，再次成功完成内镜ESD切除术。 手术中，一个约2.5*3.0cm的胃癌早期癌病灶被完全切除。 术后病理报告：（胃窦前壁）粘膜腺低度上皮内瘤变，局部高度上皮内瘤变，水平及基底切缘未见病灶。 实现了根治性切除。

案例展示

患者情况：患者，68岁，女性。 两个月前，她因腹胀到另一家医院做了胃镜检查，发现胃窦前壁有隆起的病变。 2022年11月24日的病理结果显示，（胃窦）局灶性腺体呈高级别上皮内瘤变。 2023年1月12日病理报告：（胃窦）慢性炎症伴糜烂，部分腺体轻中度发育不良。 患者入住消化内科病房后，完成相关术前检查。 经过严格的术前评估：胃镜下胃窦癌溃疡，病灶为胃窦前壁隆起病灶，大小约1.0*1.5cm，表面糜烂，质地柔软。 吸气后，周围胃粘膜蠕动良好。 NBI+ME 观察结果显示 DL(+)、IMSP(+) 和 IMVP(+)。 考虑到局部癌变的存在，吸气后周围胃粘膜蠕动良好，考虑到浸润深度为粘膜内，是ESD手术的绝对指征。 经过充分的术前准备，2023年2月2日，在消化科、麻醉科医护人员的密切配合下，患者成功接受了内镜ESD手术。 手术过程中未出现出血、穿孔等情况。 术后诊断为早期胃窦疾病（0-IIa、tub1、T1a、UL（-））。 术后病理如下图所示。 术后各项生理指标均正常，手术取得圆满成功。

术后病理

内镜黏膜下剥离术（ESD）是治疗早期胃肠癌及癌前病变的一种新型微创方法。 可以达到与手术相同的效果。 是指在内窥镜下利用高频电刀和特殊器械，将胃肠道病变（包括早期胃肠道肿瘤）与下方正常粘膜下层逐渐分离，从而达到彻底切除病灶的目的。

胃ESD手术过程

白光观察病灶

NBI+ME观察病灶

周围有明显的病变

高频切开刀剥离病灶

将病灶完全剥离，露出固有肌层

热凝伤口治疗

用金属夹闭合伤口，并将引流管放入胃中

病变组织完全剥离

ESD技术的优点

ESD是一种先进的内镜技术，可以实现胃肠浅表病灶的根治性切除，同时避免手术并保留器官，同时对切缘阴性的病灶进行整块切除。

与传统的内镜下黏膜切除术（EMR）相比，其优点是可以对直径大于2cm的病灶进行整块切除，避免了分片切除，从而避免了局部复发。

病变的整块切除允许进行组织病理学分析以确定切除是否具有治愈性。

（1）创伤小、并发症少、恢复快、费用低；

（2）患者可以接受多部位多次治疗；

（3）能够获得完整的组织标本；

(4)对于较大肿瘤，切除率达96%以上。

(5)避免了开腹手术和器官摘除的痛苦，创伤小，耗时少，费用相对便宜。

胃ESD的适应症

（1）粘膜内癌（cT1a），直径>2cm或≤2cm，分化型，无溃疡；

（2）肉眼可见粘膜内癌（cT1a），直径≤3cm，分化型，有溃疡；

(3)扩展适应症：直径

ESD前需要进行严格的术前评估，确定肿瘤的分化程度和浸润深度，充分了解肿瘤的大小，预测肿瘤浸润的深度和组织类型信息，根据情况判断是否可以一次性切除。在上述条件下。 同时还需观察病灶的颜色、形态、边界、表面腺管、血管、弹性、周围黏膜的蠕动情况，以确定组织学类型和侵犯深度，从而严格诊断。选择内镜治疗的适应症。

丹东市中心医院消化内科成功对早期消化道肿瘤患者进行了内镜黏膜下剥离术，以微创手术切除病灶，真正实现了肿瘤无需手术切除。 2021年4月以来，我院消化内科成功实施ESD，包括难度较高的右半结肠ESD和巨大侧结肠肿瘤。 又一例胃ESD的成功实施，标志着我院ESD技术迈上了新的台阶。

保障患者健康是丹东市中心医院始终坚持的初心和使命。 丹东市中心医院消化内科将不断提高技术水平和服务效率，特别是内镜黏膜下剥离术（内镜四级手术）的进一步完善，为更多早期消化道癌症患者带来及时的早期治疗和健康益处。