X线诊断要点| 十二指肠溃疡、憩室、十二指肠瘀滞

十二指肠溃疡的直接和间接X线征象有哪些？

(1)龛影：是球部溃疡的直接征象。 从正面看，它是一个圆形或椭圆形的钡斑，边缘光滑，通常被一圈整齐的半透明光包围。 横断面观为突出于腔外的圆锥形、 *** 状或半圆形龛影。 穿透性溃疡较大、较深，巨者可达2～3厘米，可误认为十二指肠球部。

(2)球部变形：是球部溃疡常见且重要的体征。 常见的表现有：①球茎局部缺损； ②球根变形为叶状、“山”状或花瓣状； ③幽门管偏斜和“假性憩室”变形； ④球茎减少或管状变形； ⑤复杂变形。

(3)粘膜皱襞变化：粘膜线条变粗、紊乱、变平或模糊。 当溃疡伴有纤维组织增生时，粘膜线可呈放射状聚集。

(4)其他体征主要有：①刺激征； ②球茎局部压痛； ③常伴有胃窦炎、胃窦痉挛、幽门痉挛、胃液分泌增多和潴留； ④少数可有心脏痉挛等反射反应。

十二指肠溃疡变形的原因有哪些？

龛影是球部溃疡的直接征兆，但由于痉挛、水肿等因素，显示率仅20%。 然而，球部变形已成为诊断球部溃疡的重要标志。

造成球变形的因素有功能性因素和有机性因素，或者两者兼而有之：

①粘膜水肿；

②球茎痉挛性收缩；

③疤痕收缩；

④球浆膜的炎症粘连和牵拉。

什么是烦躁？

此征是钡餐或钡剂灌肠时观察到的胃肠道炎症的动态X线征象。 烦躁症状只能在透视下观察到。 当钡到达病变肠道时，会不停地快速通过肠道，一旦充满就很快排空。 此征多见于十二指肠球部溃疡或炎症，也可见于肠结核、结肠炎。

刺激的病理基础是当钡到达病变肠道时，对其产生刺激，引起反射性痉挛。 由于钡剂通过很快，很难显示病变的真实外观。

引起十二指肠狭窄的最常见疾病有哪些？

除溃疡外，引起十二指肠狭窄的常见疾病还有十二指肠结核、癌症、胰头癌等。 此外，还可见于胰腺炎、结肠癌十二指肠浸润、克罗恩病、环状胰腺等。

十二指肠溃疡有哪些并发症？

X线并发症有三个方面：

①穿孔：伴有气腹；

②幽门梗阻：胃排空时间延长，胃内可见液体滞留；

③ 瘘管形成：溃疡侵入邻近器官时形成瘘管。 常见的瘘管包括十二指肠胆囊瘘管或胆总管瘘管。 X 射线显示胆囊或胆总管中有气体的迹象。 在十二指肠造影期间，钡剂通过瘘管进入相应的导管并可见。 十二指肠、空肠和结肠之间的瘘管也有报道。

幽门梗阻的原因有哪些？

①胃梗阻：因胃窦幽门前区病变或幽门狭窄所致。 它可以是良性的（最常见于胃窦炎）或恶性的（最常见于胃癌）。 胃窦幽门前区狭窄几乎占胃癌的50%。

②十二指肠球部梗阻：由球部变形、狭窄引起，多为溃疡。 一般劝导后4小时内钡剂排出少于50%即可诊断为幽门梗阻或半梗阻。 如果排出量超过50%但排空仍然有限，即可诊断为狭窄。 如果6小时内20%仍未排空，即可诊断为梗阻。

十二指肠炎的X线诊断原则是什么？

对于这种疾病目前还没有达成共识，有些人甚至反对将其作为单一疾病。 十二指肠球炎与球部溃疡密切相关，两者互为因果，可以共存。 十二指肠球炎X线表现为粘膜增厚、形态紊乱，可表现为网状粘膜增生。 施压时形状可能发生变化，仔细检查未发现明确的溃疡。 球茎通常未完全充满，有刺激症状和局部压痛。 填充时，球茎轮廓略显粗糙，球茎内部密度不均匀，但没有固定的畸形。

如何鉴别十二指肠恶性肿瘤与壶腹癌、胰头癌、十二指肠结核、 *** 水肿等？

(1)壶腹癌和胰头癌：它们很早就可侵犯十二指肠内壁，引起十二指肠环扩大或(和)十二指肠壁出现双重阴影，即双侧征。 典型的表现就是倒“3”号。 胃窦大弯受压称为“垫垫征”，在十二指肠癌中很少见。 黄疸发生在壶腹癌早期。 但壶腹癌和胰头癌均可侵犯十二指肠黏膜，X线表现与十二指肠癌相同，难以区分。

图4-9 十二指肠反“3”征（细箭头）和“垫征”（粗箭头）

(2)十二指肠转移癌：其他器官或组织的恶性肿瘤可直接侵犯或转移至十二指肠及其淋巴结，引起粘膜破坏。 X线表现与原发癌相似，但常能发现原发灶。

(3)慢性特异性炎症：十二指肠结核很少见，表现为管腔狭窄、粘膜破坏、息肉样增生和溃疡，偶见瘘管。 但溃疡性结核病灶往往浅而小，常有刺激征，根据临床情况不难区分。 克罗恩病常呈节段性，局限于十二指肠者可能有与弥漫浸润癌类似的表现，需要根据全身表现和其他检查结果综合分析。

(4)十二指肠 *** 水肿：正常 *** 小于0.5×1.5cm，偶可大于1.3×3.0cm。 *** 肿大可能是水肿或癌症浸润的结果。 胆总管下端结石，尤其是嵌顿结石、胰腺炎、溃疡等均可引起 *** 水肿、肿大，但表面光滑，附近肠粘膜正常； 而肿瘤浸润引起的 *** 状肿大，表面不规则，附近肠粘膜的破坏也很常见。 ERCP检查对于鉴别诊断具有重要价值。

(5)大多数恶性肿瘤如原发性平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤等X线表现与十二指肠癌相似，鉴别困难，需病理组织学诊断。

十二指肠憩室有哪些临床表现？ 憩室并发炎症时X线表现有哪些？ 为什么憩室看不到？

十二指肠憩室是肠壁局部向外膨出的囊状病变。 比较常见，单例较多见。 多见于十二指肠降段中部内、后壁，尤以壶腹周围为多，升段次之，球部少见。 病理上也分为内压型和牵引型两种。 通常没有明显的临床症状。 当憩室并发炎症时，常出现上腹疼痛、出血、穿孔、 *** 水肿、黄疸以及胆囊和胰腺感染。

X线表现：

①憩室充盈后，呈圆形、椭圆形或烧瓶状囊性阴影突出肠腔外。 轮廓光滑，大小各异。 当憩室充满时，它通常会收缩并排空。

②内压憩室常有狭窄颈，常导致排空延迟，甚至可能保留憩室数天。 牵引憩室通常较小，颈较宽，轮廓不规则，多位于十二指肠上部。

③憩室内的粘膜结构与肠腔内的粘膜结构相连。

④当憩室并发炎症时，轮廓不规则，憩室内及周围粘膜线增厚，局部压痛伴刺激，排空缓慢，周围肠道甚至胃部可出现痉挛、刺激等功能性改变。 。

⑤ 当憩室口或肠壁痉挛或食物梗阻时，憩室可能不可见。

⑥ *** 状憩室低渗造影时，有时钡剂会通过憩室进入胆总管。

十二指肠充血的原因有哪些？

①麻痹性肠充血：可见于十二指肠溃疡、胆囊炎、胰腺炎等；

②神经肌肉疾病：如迷走神经、交感神经功能障碍引起的十二指肠运动障碍、迷走神经切除术后、维生素缺乏等；

③巨大十二指肠：如果没有神经节细胞病变；

④胶原病：如红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等；

⑤外部压力，如肠系膜上动脉、十二指肠带压迫、小肠系膜水肿、邻近器官肿大等；

⑥肠狭窄：如先天性狭窄和梗阻、肿瘤、结核等炎症；

⑦ 小肠旋转异常等。

什么是十二指肠瘀血和肠系膜上动脉综合征？

十二指肠瘀滞是指肠内容物通过十二指肠时，因蠕动障碍而停滞、扩张。 对于本病的概念、病因和诊断有多种不同的看法。 这种病并不少见，多见于中老年体弱者，且女性多于男性。

关于该病的发病机制有两种学说：

①十二指肠蠕动功能障碍。 特别是由于迷走神经和交感神经的失调，会出现肠肌痉挛和肠肌功能障碍。 有时发现十二指肠、胃及附近器官的各种疾病可反射性地引起十二指肠功能障碍。

②压迫肠系膜上动脉。 升十二指肠位于第三腰椎水平，在腹主动脉和肠系膜上动脉之间通过。 其远端通过蔡氏韧带固定至后腹壁。 一般腹主动脉与肠系膜上动脉的夹角大于45°。 当小肠系膜过短而与腹主动脉的角度变小、内脏下垂、肠道过于活跃、腹肌过于松弛、腰椎严重侧弯等时，上述角度可能会变小，并且升十二指肠可能会被压缩而产​​生充血。 因此，也称为“肠系膜上动脉压迫综合征”。

十二指肠瘀滞的临床X线表现有哪些？

这种病的病程一般较长。 轻者可无明显症状，重者常有上腹胀、嗳气、疼痛、恶心、呕吐等，部分患者俯卧或右侧卧可缓解症状。

X线表现：

①十二指肠梗阻的表现：钡剂通过十二指肠升段受阻胃窦癌溃疡，使其扩张。 轻者十二指肠仅扩张，蠕动亢进，多发生逆蠕动； 严重时，十二指肠明显扩张，蠕动频繁和逆蠕动，钡剂可能反流入胃，甚至引起胃扩张。

②十二指肠升段笔状压痕：此征不常见。 表现为升段光滑整齐的纵向压痕，形似“笔”字形，粘膜纹理变平。

③ *** 改变的影响：十二指肠梗阻、充血常在站立或仰卧位时明显，但在俯卧位、胸膝位或小肠向上推时减轻或消失。