胃MALT淋巴瘤伴溃疡1例

主诉：反酸、上腹部不适半年。

现病史及既往史：患者，女，61岁。 半年来，她反复出现反酸、上腹部不适的症状。 无恶心、呕吐、发热、头晕、胸闷、哮喘等症状，不规则服用PPI可缓解症状。 10年前，她接受了乳腺癌手术根除治疗。

辅助检查：门诊胃镜检查（图1）示胃角、胃窦多发不规则溃疡，大小0.5cm×0.5cm，表面薄苔。 病理显示粘膜固有腺明显减少，淋巴组织明显增生，病灶呈弥漫性、斑片状。 诊断怀疑为粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。 经基因检测，诊断为MALT淋巴瘤，H.(+)。 超声内镜显示胃窦部胃壁各层清晰，局部增厚达0.7cm，以粘膜肌层为主。 胃角处胃壁粘膜及粘膜下层消失，小弯侧可见低回声淋巴结影，约1.0cm×1.0cm。

图1

诊断：胃MALT淋巴瘤（I2期）伴溃疡，H.（+）。

治疗及转归：埃索美拉唑、果胶铋2片tid、克拉霉素0.5gbid、阿莫西林1.0gbid四联疗法根除H.Day胃窦癌溃疡，患者症状明显缓解，停药1个月后复查14C。 - 尿素呼气试验显示H.（-），3个月后胃镜检查（图2）显示原溃疡已愈合，胃角轻度糜烂。 病理显示慢性浅表性胃炎，中度活动性。 现在已经用中药治疗了。 患者病情稳定。 患者已随访一年，除偶尔上腹部不适外，无其他不适。

图2

经验：胃MALT淋巴瘤与H.感染有关。 大多数患者预后良好。 局部病灶患者根除H后可获得长期缓解。治疗后严格内镜随访，观察远期疗效。 如果患者对治疗反应不佳，可以给予治疗。 目前基本不考虑局部放疗、手术治疗。

目前指南强烈推荐埃索美拉唑联合铋剂和两种抗生素根除H.的四联疗法作为胃MALT淋巴瘤治疗的首选。 疗效满意，值得临床推广应用。