下界值 25(OH)D婴幼儿佝偻病早期诊断研究.pdf

组中病例数 静脉血 微量血 自控相关系数 (r) 婴儿组 50 18 937 成人组 21 20 正常和佝偻病婴儿微量血 25 (OH) 组中病例数 25 (OH) 范围百分位数 1015 20 50 正常值 221 23 10.10～46。 40 13. 71 14. 22 15. 73 16. 88 22. 50 佝偻病组 27 16 10～33.20 3610. 70 11. 92 16. 30 临床经验交流 本课题为国家级继续教育项目（项目主编） 作者单位：天津市儿童保健所25(OH)微量血液检测对婴幼儿佝偻病早期诊断的研究 张嘉欣 李益民 田庆春 乔欣 张忠欣 陆 李 维生素D(VD)缺乏性佝偻病是我国“四病”之一影响着中国孩子的身心健康。 多年来许多学者一直在讨论该病的诊断，确认血清25(OH)价VD的营养状况，是诊断佝偻病的可靠指标。 但由于需要静脉采血，很难被婴儿和家长接受，也缺乏适合该病的方法。 该地区的实际诊断临界值。 因此，本项目建立了25(OH)微量采血检测方法，意在替代原来的静脉采血检测，应用于248岁儿童的现场检测，以确定正常参考范围25(OH)与佝偻病的诊断界限，提出VD缺乏症的诊断临界值，用于评价儿童VD营养状况。

对象与方法： 11 研究对象及分组：选取儿童保健中心所辖地区10岁以下婴幼儿作为研究对象。 要求观察儿童：无除佝偻病以外的心、肝、肾、骨代谢疾病。 调查儿童376名，符合上述条件、调查数据完整的0～3岁儿童共计名。 每个半岁为一个年龄组，分为6个。从248人中随机抽取50人作为方法学研究对象。 调查对象为21名正常成年人，年龄在22岁至48岁之间，其中男性12名。 方法 所有研究对象同时采集左手无名指的静脉血和外周血。 I 198 21 研究方法： 临床检查：结合儿童保健系统体检，详细询问喂养史、生长发育史、神经症状、VD及补钙情况，由经验丰富的医生进行全面体检并详细记录有无佝偻病迹象。 (2)微量采血方法： 器具：11号手术刀刀片及刀架：内径112mm、长度90mm玻璃毛细管。 方法：用附有刀架的11号手术刀刀片在距左手无名指约3毫米处穿刺，在较大面积上稍加压力，用玻璃毛细管吸出血液，然后用橡皮泥密封。和防火漆，避光保存20秒。 31 血液指数检测及仪器应用：血清25(OH)竞争性结合蛋白测定：北京创伤骨科研究所提供25(OH)、25羟基(26、272甲基2H)维生素/mmol(18.Ci/mmol)25羟基维生素D 25(OH)]标准品由瑞士提供，其他均为进口或国产高档纯品。

摄影由经验丰富的放射科医生进行，固定人员、固定标准。 然后有经验的放射科医生会读片子来确认诊断结果： 11、微量采血与静脉采血测量结果比较：50名儿童，21名成人，22-48岁，采集他们的静脉血和自身末梢血同时（静脉血要求：100-200μl，外周微血检测只需60μl）。 成人静脉血和微量血的检测结果均高于儿童，但差异无显着性05。两组静脉血和微量血的自我控制能力无显着性差异，但有不同年龄组出现高度显着阳性相21 25(OH)：男女血清25(OH)2D3无统计学差异，不再按性别进行分析。 以半岁为一个年龄组，与248进行比较，观察25(OH)浓度的变化。 可见，0～6个月组、佝偻病组和正常组儿童血清25(OH)31在不同年龄组中均为25(OH)248。 儿童微量采血 25（OH） 年龄（月） 例数 25（OH） 5119 5624 12～51 24 18～38 21 24～29 24 30～23 23 合计 248 22 Vol36线诊断标准，儿童佝偻病线表现发现 27 名称（初始阶段 24） 微量血容量 25（OH）001 佝偻病组。 本组正常儿童221名。 采用百分位法确定95%单侧正常下限值为1317。 考虑到正常与异常佝偻病重叠面积较大，为了便于佝偻病的早期防治，中点值为19μg/，即正常组的下限与上限的总和。佝偻病，作为VD缺乏症的限值标准。

讨论：11关于微量定量采血及检测方法的建立：本组采用外周手指采血，进行微量定量检测。 25（OH）所需的血量由原来的100～200μl变为仅60μl。 血清25（OH）检测 微量血型与静脉血型有高度相关性（相关系数分别为01859 01937）。 本课题组证明外周微量采血试验可以完全替代原来的静脉采血试验。 将为今后婴幼儿VD缺乏性佝偻病的早期诊断提供一种家长和孩子容易接受的检测方法，也将为该病的群体防治提供更大的便利。 21 关于诊断佝偻病和 VD 缺乏症的诊断临界值 25 (OH)：25 OH)2D3 是血浆 VD 代谢物中浓度更高且相对稳定的产物。 其浓度反映了阳光下皮肤VD的摄入量和VD的产生量。 因此，可用于评价婴幼儿的营养状况。 本组调查的20岁儿童血清25（OH）浓度水平为22，与哈尔滨市报道相似，与该地区实际情况相符。 以单侧95作为婴幼儿VD缺乏性佝偻病的临界标准，略高于哈尔滨市的11μg/个临界标准，与同济大学的1311μg/个相近。 从VD缺乏到佝偻病的形成是一个连续的过程。 佝偻病发生前的VD缺乏状态是客观存在的。 仅依靠线路和简单的临床诊断无法早期发现这组儿童。 25(OH) 测量是早期检测 VD 缺乏症的可靠定量指标。

本组以正常组下限值与佝偻病组上限值之和中点19 μg/作为婴幼儿VD缺乏症的诊断界值，以利于早期诊断。 VD 缺乏症的发现、早期诊断和早期治疗。 该值既低于正常组又低于总体人群（23μg/），并显着高于佝偻病组（16μg/等）女性骨量。Metab.320：雪岩1VD代谢物与代谢性骨病1北京杂志医科大学学报, 1991, 23:.佝偻病水平研究及防治 1 哈尔滨医科大学学报, 1991 25(增刊):. 医科大学学报, 1991, 25(增刊): 41244. 血清252-羟基维生素D水平北京地区健康人群的健康状况 1 中国预防医学杂志，1991下界值，25：（收稿：修订：）（编辑：钱悦）专着文章的读者、作者、编辑和摘要的新要求。自1998年以来，本刊对专着文章摘要有四个要素的要求，按如下格式书写，即摘要应包含目的、方法、结果、结论四个方面，以及四个要素的副标题（目的、方法、结果） ，和结论）应明确标记。

如果印刷，则将四个要素的副标题用粗体印刷。英文摘要（）也应明确标记并用粗体印刷。 “摘要”和“摘要”应该用黑方括号括起来，即[摘要]、[摘要]。 需要重申的是，中英文摘要的内容应该一致。 中英文摘要下方应写有关键词（Kew Words）。 中、英文摘要应分页书写，不得与正文延续或连续书写。 中文摘要之一页应写明作者单位。下面，英文摘要中的作者姓名和单位按顺序写在英文标题后面。 英文摘要必须隔行输入。 本刊编辑部对参考文献描述的新要求 自1998年以来，本刊对参考文献撰写的格式要求略有简化。 有变化，主要有以下几点。 11 对于期刊引用的文献，应标明该文献在原文中的位置，即从第2页开始至结束页。 起始页和结束页通过半字线连接。 书籍文献仍需引用2页以上。 停止页（原来规定只描述期刊文献。例：李强，廖庆奎，罗春华，等1缺铁儿童血清转铁蛋白受体的变化及其意义。中华儿科杂志，1996年，34） ：25228. 21 书籍中的参考文献 当项目中出版社名称中含有出版地时，仍需列出出版地名称（原规定当出版社名称中含有出版地名称时）出版地可省略）例：主编叶鲁梅 1 小儿癫痫现代诊治 天津：天津科学技术出版社，本刊编辑部