护士临床操作需谨慎，少量泵送此类药物时要注意！

微量注射泵（简称注射泵）作为一种体积小、操作简单、使用方便的新型仪器，现已广泛应用于临床工作中。可以让药物更精准、微量、均匀、持续地进入人体。可根据病情随时调整药物浓度和速度，使药物在体内维持有效血药浓度。在心脑血管疾病和危重病人的治疗中发挥作用。效果很好。

此类药物在泵入微剂量时需要小心！

留置针血液回流是临床患者输液过程中很常见的问题。遇到这个问题，首先要做的就是：如果静脉通路畅通的话，直接推回去。但如果它是通过微型泵泵入的药物呢？

案件

“护士，护士，快过来看看我的留置针有没有回血。” 今天早上，23号病床的张先生因心力衰竭住院。他紧张地指着延长管里回流的血液。他上夜班。小梅护士是新入职一年级的护士。她立即跑到了老人的床边。原来，老人静脉注射的硝普钠因为上厕所，导致血液倒流到输液延长管中。小梅立即安慰老人。爷爷你别紧张，我会替你处理好的。”

她把老人扶到床上，想也没想，就从静脉泵里取出50毫升的注射器，将回流的血液推入血管。当她将血液完全推回去后，坐在床边的老者缓缓的躺在了床上，没有任何反应。监护仪报警，血压显示70/。护士小梅出了一身冷汗，赶紧叫来了值班医生。按照医生的指示，静脉泵入多巴胺，逐渐将血压升高到98/，病人终于苏醒，将病人从死亡边缘拉了回来，大家长长地舒了一口气。

硝普钠是什么药？

硝普钠是一种硝基氢氰酸盐，因其作用快、消失快，常用于治疗高血压急症和心力衰竭。它是一种强力扩张器，直接作用于动静脉血管床。它对阻力血管和容量血管都有直接的扩张作用。其对后负荷的作用较 *** 大，因此可降低患者的左心室充盈压和心输出量。增加。对于慢性左心衰竭患者的急性失代偿，硝普钠比速尿作用更快更强。

适应症

1.对于各种高血压急症，如急进性高血压、高血压危象、高血压脑病或高血压合并主动脉夹层(夹层血肿形成)，硝普钠应列为首选。

2.急性左心衰竭、肺水肿：高血压并发急性左心衰竭、肺水肿时，应尽快使用硝普钠；急性心肌梗塞并发左心衰竭，发病时间超过8小时，一般治疗无效。如果是这样，可以考虑硝普钠。

3、难治性心力衰竭：对于各种原因引起的难治性心力衰竭，硝普钠可与多巴酚丁胺联合进行数天的“冲击疗法”，常可缓解病情，有时疗效可持续数周。

4.急性二尖瓣、主动脉瓣反流、室间隔穿孔：使用硝普钠后，血流前进阻力减少，可减少返流量和左向右分流量，从而缓解病情。可作为手术前的治疗准备。

硝普钠的使用：“三不、二必须、一更好”

三个不要：

1、输注速度不宜太快。俗话说，欲速则不达。如果硝普钠输注过快，血压下降过快，易诱发心律失常，导致不可逆的缺血性损伤或死亡。

要点：初始阶段（几分钟至1小时内）血压控制目标是平均动脉压降低不超过治疗前水平的25%，并在短时间内达到安全水平。接下来的2到6小时，一般为160/次，如果情况稳定，那么在接下来的24到48小时内，逐渐将血压降低到正常水平。

2.请勿与其他药物混用。更好通过深静脉的单一通道服用这种药物。特殊情况下，可通过三路连接与多巴胺或多巴酚丁胺连接，并使用同一通道。

要点：严禁通过微泵通道添加其他药物、注射其他药物，以免引起血压、心律改变，甚至危及生命的后果。

3.不要过早停药，小心停药后反弹。硝普钠作用强而迅速，直接扩张小动脉和微静脉。但停药后其作用很快消失。原本处于扩张状态的小动脉和小静脉很快恢复到原来的状态。这种变化相当于小动脉和小静脉的变化。静脉突然收缩。小动脉的收缩增加了外周阻力，小静脉的收缩增加了返回心脏的血液量。结果，血压升高和/或左心负荷再次增加，导致心力衰竭恶化。

两个必须：

4.输液必须避光，观察注射部位。使用50ml避光注射器配制药物。现在准备并立即使用。请注明准备时间。选择肢体远端粗、直、有弹性的血管。

要点：注射时要经常检查输注部位，防止药物外渗，及时更换输注部位血管，避免发生静脉炎。

5.必须监测血压、心律，必要时报警中毒反应。输注硝普钠前，必须准确测量血压，作为观察血压和调节泵速的基本参考。

要点：避免意外中断或加速，禁止快进，以免血压突然下降。药液连续使用一般不超过6小时，以免药物分解，降低药效。

更好有一个：

6.输液时更好使用微型泵。输液时应检查机器设备是否正常运转，管道是否畅通。

要点：严格掌握无菌操作。根据血压情况调整抽气速度。两人可以在抽气前检查抽气速度。

那么如何处理留置针回血这一临床常见问题呢？对于这个问题，护士们有自己的看法和回应。现摘录部分意见，介绍如下。

留置针回血如何处理？

对于这个问题，护士们有自己的看法和回应。

1、更好抽回血

为了安全起见，更好将留置针中的血液排出。

2. 末梢静脉中的小血栓会自行溶解

关于回血引起血栓的担忧，中心静脉导管脱离的大血栓会造成严重后果，但外周静脉的血栓……人体血液本身就处于凝血-纤溶平衡状态。小血栓通常会自行溶解，因为长期卧床的患者会出现下肢深静脉血栓，一条腿肿胀。这是由于体内凝血和纤维蛋白溶解之间的不平衡造成的。抗凝药物低分子量肝素用于将平衡转向纤维蛋白溶解。血栓慢慢“溶解”，最终下肢的肿胀消退。

3、吸力和推进没有大问题。

将回流的血液吸出推入没有大问题，吸出血液时注意无菌操作。把血块推进去不会有什么大的影响，更不会引起肺栓塞。

4、用肝素密封的留置针流回的血液不会凝固。

留置管内残留有肝素溶液。返回的血液不会凝固或产生血栓。返回时无需抽血。即使有一些凝血物质进入血液，人体仍然有很强的抗凝系统。而且，长期卧床的病人和骨科手术后的病人基本上都需要服用抗凝药。

5. 用证据说话

留置针内的回血如果重新进入血管是否会增加血栓形成的机会，只能通过循证研究来确定。

6、操作不当造成留置针回血。

留置针封管时出现回血，是由于操作不当造成的：固定夹没有尽可能靠近穿刺点；管子没有正压密封；夹住固定夹时触及夹子前端，挤压管子，在负压下回血；肝素帽低于穿刺点等等。

7、操作规范没有规定必须抽血。

《静脉治疗与护理技术操作规范》并没有规定必须抽血。

8. 血液回流，但导管可能并不总是被堵塞。

临床上，如果有少量回血，可能不会堵塞管子。如果不影响正常使用，则无需担心。连接输液器后，如果滴速不快，可以考虑退针或换针。不宜用手挤压输液器末端或用生理盐水冲洗管子。

对策

留置针回血的情况不同，治疗方法和对策也不同。笔者认为，应具体情况具体分析，做好患者输液管理，确保患者输液安全，有效提高护理质量。

下面推荐一些可行的对策，供大家参考。

1. 三重保障

一是规范操作，杜绝回血现象的发生；二是输注前见回血即抽血；三是更换肝素帽，避免将血块推入。

2、采用双安全留置针，有效防止反流

目前的双安全留置针即使在不连接输液器的情况下也能防止反流。封管液为生理盐水，不再添加肝素，但有时会有少量血液回流。对于留置针回血的问题，可先抽出回血，然后在正压下用生理盐水封管。

3.每日输注前抽血确认位置及通畅。

使用留置针的患者：第二天输注前从注射器中抽血，以确认其就位且通畅。注射困难时，不要强行注射，并应拔除留置针，防止血栓进入体内。

4. 回血时更换肝素帽

第二天回血后，通常会更换肝素帽，以避免将血块推入。这种方法特别适合有严重疑虑的患者，力求打消他们的疑虑。

5. 打开三通，取出凝固的血栓

如果留置针回血并凝固，可以检查是否可以不拔针而解开。您可以关闭留置针的夹子，然后通过反复注射肝素将其打开。如果无法解开，请打开“Y”形三通帽。用针挑出凝固的血栓，连接补液，看滴注是否顺利。顺利滴注是更好的。针管上留下少许红色残留物，一般不影响以后补液。如果输液不顺畅，果断换针。

6、有效避免留置针回血

这是仍然用肝素封管的情况，因为管子已经用抗凝药物封住了。封管时，用正压封管，并在靠近根部放一个小夹子，可减少出血。正压封管是有一定技巧的，特别是最后的后退和冲刺同时进行的动作。有时，稍停片刻再拔针，很容易出现血液回流。夹具靠近根部。夹紧过程中保持正压很重要——正确的正压封管和夹子靠近留置针根部，可有效防止留置针流出血液。

在ICU中，除了硝普钠外，常见的活性药物还包括以下药物。让我们一起来了解一下他们的活动吧！

ICU常用血管活性药物汇总

在重症患者的治疗过程中，为了改善心血管功能和全身微循环输液药房有哪些隐患，维持血流动力学稳定，保证重要器官系统的血液灌注，血管活性药物的使用越来越多。

血管活性药物的分类

根据药物的主要临床作用，血管活性药物可分为三类：升压药、正性肌力药和血管扩张药。

血管升压药主要刺激α-肾上腺素能受体，导致外周血管收缩并增加动脉压。它们经常被用来对抗休克。临床上常用的升压药有肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。

肾上腺素（1毫克/管）

1. 作用机制

(1)兴奋β1受体：增加心率。增强心肌收缩力，增加心输出量。

(2)兴奋β2受体：可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，缓解支气管痉挛

(3)兴奋α受体，可使皮肤、粘膜血管和内脏小血管收缩，肾血流量减少。

2. 目的

(1)心脏骤停。

(2)过敏反应——过敏性休克。

(3)缓解支气管哮喘。

(4)与局麻药相容且局部化。

3.不良反应

(1)心悸、烦躁、头痛、血压升高。

(2)室颤等心律失常。

(3)高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进症禁用。

(4)有自发心律、可扪及脉搏的患者禁用静脉给药。

4、药品储存

避光，不高于20℃，密闭保存。

去甲肾上腺素（2毫克/管）

1. 作用机制

(1)α受体兴奋作用强：除冠状动脉外，几乎所有小动脉和微静脉均表现出强烈的收缩作用。

(2)兴奋β1-受体：心率加快；增强心肌收缩力，增加心输出量。

2. 目的

(1)抗休克：感染性休克。

(2)上消化道大出血：适当稀释后口服，可局部止血。

3.不良反应

(1)药物外渗可能引起局部组织缺血、坏死。一旦发生外渗，立即用酚妥拉明5~10mg加0.9% NS 10~15ml封堵。

(2)急性肾功能衰竭时，保持尿量>25ml/h。

(3)高血压、器质性心脏病、动脉硬化患者禁用。

(4)本药可引起心肌坏死和出血，收缩肾血管，损害肾功能。

4、药品储存

避光，不高于20℃，密闭保存。

异丙肾上腺素（1mg/管）

1. 作用机制

(1)选择性兴奋β1-受体：加快心率和传导速度；对窦房结有显着的刺激作用。

(2)β2受体激动剂：松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛。

2. 目的

(1)房室传导阻滞。

(2)心脏骤停：多用于自然节律缓慢、高度房室传导阻滞或窦房结功能减弱所致的心脏骤停。

(3)支气管哮喘：舌下含服或喷雾给药。

3.不良反应

(1)头晕、心悸。

(2)用药期间注意控制心率。

(3)心律失常。

(4)冠心病、心肌炎、甲状腺功能亢进症禁用。

4、药品储存

避光，不高于20℃，密闭保存。

多巴胺（20毫克/管）

1. 作用机制

(1)兴奋β1-受体：心肌收缩力增强，心输出量增加，大剂量时心率加快。

(2)兴奋性α受体：多巴胺受体对收缩压和脉压差影响较大，但对舒张压影响不显着。

(3)兴奋多巴胺受体：舒张肾血管，增加肾血流量，降低肾小球滤过率，大剂量时可使肾血管明显收缩。

2. 目的

(1)抗休克，对心肌收缩力减弱、尿量减少、血容量不足的休克患者有效。

(2)与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭。

(3)用于急性心功能不全。

3.不良反应

(1)恶心、呕吐。

(2)大剂量或过快静脉滴注可引起心律失常、心动过速。

(3)与碳酸氢钠有配伍禁忌。需要避光保存。

(4)外渗可引起局部组织坏死。

(5)心动过速嗜铬细胞瘤禁忌。

(6)使用前，先补充血容量并校正酸度。

4、药品储存

遮光并存放在密封容器中。

多巴酚丁胺（2ml/管）

1. 作用机制

(1)对β1受体相对选择性：显着增强心肌收缩力，增加心排血量，降低左心室充盈压。

(2)扩张冠状动脉。

(3)对α、β2、多巴胺受体作用较弱。

2. 目的

(1)可安全有效地用于各种急性心力衰竭

(2)特别适用于心肌梗死后心力衰竭和心脏手术后心输出量低的休克患者。

3.不良反应

(1)肥厚型心肌病、高血压、妊娠期禁用。

(2)使用本药时若出现血压或心动过速升高，应减慢滴速或停药。

(3)禁止与碱性溶液相容。

4、药品储存

遮光并存放在密封容器中。

间羟胺/丙胺（10mg/管）

1. 作用机制

(1)直接兴奋α受体：强烈收缩末梢血管，升压作用强而持久。

(2)兴奋β1受体：作用较弱，可使休克患者的心肌收缩力增加，增加心输出量。

2. 目的

抗休克：与多巴胺合用，适用于各种休克的早期，特别是神经源性、心源性或感染性休克的早期。

3.不良反应

(1)恶心、呕吐、头痛、头晕、震颤，少数患者可出现心悸或心动过速。有时会导致失眠。

(2)可能出现快速耐受，用药前应观察血压。根据血压情况调整速度和剂量。

(3)糖尿病、甲状腺功能亢进症。结构性心脏病和高血压患者不宜使用。

(4)不宜与甲胺氧化酶抑制剂、洋地黄及碱性溶液同用。

4、药品储存

遮光并存放在密封容器中。

*** （5毫克/管）

1. 作用机制

(1)放松平滑肌，尤其对血管平滑肌作用最明显：减少回血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量。

(2)扩张冠状动脉：增加缺血区的血液灌注，保护缺血心肌细胞，减轻缺血损伤。

2. 目的

(1)防治心绞痛、心力衰竭。

(2)急性心肌梗死合并心力衰竭可采用静脉用药。

(3)用于高血压危象和难治性高血压。

3.不良反应

(1)搏动性头痛、头晕、 *** 性低血压、面部皮肤发红。

(2)长期应用可能产生耐药性。给药应间歇进行。

(3)使用时注意患者血压。

4、药品储存

避光，不高于20℃，密闭保存。分配后避光保存。

酚妥拉明（10毫克/管）

1. 作用机制

（1）本品为非选择性α1肾上腺素受体阻滞剂，能拮抗肾上腺素和去甲肾上腺素在血液循环中的作用，扩张血管，降低外周血管阻力。

(2)拮抗儿茶酚胺作用，用于诊断和治疗嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性高血压患者的血压影响不大。

(3)可降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷，降低左心室舒张末压和肺动脉压，增加心搏出量。

2. 目的

(1)用于诊断嗜铬细胞瘤和治疗由其引起的高血压发作，包括手术切除期间发生的高血压。还可根据对该产品的血压反应来辅助诊断嗜铬细胞瘤。

(2)左心衰竭的治疗。

(3)处理去甲肾上腺素静脉给药溢出，防止皮肤坏死。

3.不良反应

(1)较常见的有 *** 性低血压、心动过速或心律失常、鼻塞、恶心、呕吐等；晕厥和疲劳不太常见；突发胸痛（心肌梗死）、意识模糊、头痛、共济失调、言语含糊等罕见。

（2）患有严重动脉硬化和肾功能不全、低血压、冠心病、心肌梗塞、胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者禁用。

4、药品储存

遮光并存放在密封容器中。

乌拉地尔（25毫克/管）

1. 作用机制

本品为选择性α1肾上腺素受体阻滞剂，具有外周和中枢双重降压作用，能有效降低血管阻力。

2. 目的

（1）用于治疗高血压危象（如血压急剧升高）、重度和极重度高血压、难治性高血压。

(2)用于控制围术期高血压。

3.不良反应

(1)血压下降过快，可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、疲倦、心悸、心律不齐、心动过速或心动过缓、上胸部压迫感或呼吸困难等症状。通常会在几分钟内消失。

(2)主动脉峡部狭窄或动静脉分流患者及对本品过敏者禁用。

4、药品储存

遮光并存放在密封容器中。

药物储存注意事项

1、遮光：是指用不透明容器包装，如棕色容器或用黑纸包裹的无色透明或半透明容器。

2、避光：指避免阳光直射。

3、密封：指将容器密封，防止灰尘、异物进入。

使用降压药时的注意事项

1、应用血管扩张剂后，毛细血管床内积聚的酸性代谢产物可大量进入体循环，加重机体酸中毒，必须及时补充碱。

2.应用血管扩张剂初期血压可能下降（常下降10~）。如果症状没有恶化，可以等待观察。微循环改善后，血压通常会逐渐升高。如果观察0.5~1小时后血压仍较低，则患者烦躁不安，应适当使用多巴胺、间羟胺等血管收缩药来升压。

3.使用降压药时，应注意老年患者、长期高血压合并动脉硬化的患者、心功能不全的患者、既往有脑血管意外的患者、心率缓慢的患者。血压应缓慢降低，以免脑梗塞等脏器供血不足。不良反应。

使用升压药的注意事项

1.所有升压药物均应以足够的循环血容量为基础，因此使用前需评估血容量，必要时需扩容。

2.升压药物用量不宜过大，以免引起严重的血管收缩，加重微循环障碍和肾缺血，诱发或加重急性肾功能衰竭。此外，过度的血管收缩会增加外周阻力，增加心脏后负荷，这对心功能较差的患者不利。

3.使用升压药时：不要盲目加大剂量，可能引起血压过度升高。此外，应密切观察静脉滴注速度和药物浓度，避免血压突然升高、降低和剧烈波动。

在临床操作中，凡事都需要小心谨慎。即使是输液瓶上的一个小标签，也需要严格把关，仔细检查！

一个小瓶子标志会带来 *** 烦！

临床上，输液瓶上贴的小瓶标签是参与核查、保证患者用药安全的重要凭证。不要小看这个瓶子标签！

案件

龚先生前往医院接受治疗。输液时，家人发现药瓶上写着别人的名字。家属称，药快喝完时，看到输液瓶上写的是“郭”，而不是“功”。输液瓶里的药是对症的，但由于护士工作失误，将输液瓶上患者的名字“龚”误写成了“郭”。该工作人员还表示，目前，龚姓患者已经康复出院。经咨询，院方已获得患者的理解。涉事护士已离职接受培训。事件发生后，医院相关方面组织召开会议进行讨论和反思。

案例点评

这是一个真实的临床案例。纠纷的罪魁祸首是输液瓶标签！

输液瓶标签上标有患者姓名、床号、药品名称、剂量、用法、时间、开启时间等，当输液瓶带入病房时，是医护人员检查用药的重要凭证，也可供患者及其家属使用。我见过的最直接的物证。

输液瓶标签可以有效规避医疗风险、提高工作效率、保证医疗质量，意义重大，为患者安全提供了有力保障。

主要缺陷是什么？

1.临床使用不规范

各级医院由于医疗管理水平参差不齐，对输液瓶标签的使用标准不一，各有各的做法。比如有的医院要求打印，有的要求手写等等。

2、写作不认真

这种情况主要存在于医疗单位，手写输液瓶签名书写形式潦草、缩写，容易出现误读、书写错误，核对困难，也容易导致核对错误。

3、粘贴不规范

有些医护人员在粘贴瓶签时非常随意、任性。有的大输液时直接盖住拭子，有的取药时不取下药签等，给以后的工作带来麻烦和隐患。

4、管理不统一