如何平衡医生的诊疗与患者家属的选择权？

前几天，我去老年科帮助一位95岁的老人进行颈内静脉穿刺置管。

说实话，看到电子病历中密密麻麻的病史描述和一系列疾病诊断，让人感觉压力更大。

患者年近百岁，意识不清，长期卧床不起，无法正常交流。 诊断：脑出血后遗症、积聚性肺炎、低蛋白营养不良、阵发性房颤、严重贫血、心功能不全、肾功能不全、肝功能不全、糖尿病。

每次遇到这样的床边深静脉穿刺会诊，我真的不知道该说什么。 风险太高了。

我默默地开始向开具咨询单的老年科医生抱怨。 病人这么大了，风险这么大。 为什么要插入深静脉？ 这不是自找麻烦吗？ 您对麻醉师有何看法？

在医院的各个病房，遇到风险更高的病人，做没人愿意做的事情，就去找麻醉师。 万一出了问题，最后倒霉的就是麻醉师，麻醉师就真的被当做后盾了。

但是，如果您投诉并接受咨询，即使您不愿意，也必须去咨询。 这是医生的责任。

到了病房，看到老人因营养不良已长期卧床不起。 他全身浮肿，脸色和嘴唇都苍白。 他蜷缩成一团，侧躺在床上。 他看上去极其瘦弱，可怜兮兮。

身边有一位看护阿姨，没有亲人陪伴。 与护士沟通后得知，老人有五个孩子，四子一女，都受过一定程度的教育，家庭经济条件相当不错。

老人是事业单位退休人员，每月退休工资近2万元。 然而，自从三年前脑出血手术恢复不佳后，他一直卧床不起，昏迷不醒，身体状况每况愈下。 他平时住在疗养院，孩子们很少来看望他。

从去年下半年开始，老人就无法正常进食，健康状况每况愈下。 每两个月，他就要从疗养院转到医院老年科住院治疗。 每次停留半个月到一个月，都需要深静脉输液。 对待。

由于老年人末梢静脉全部塌陷，皮肤水肿，穿刺困难。 每次颈内静脉插管比较困难，血液循环较差，再加上长期卧床，特别容易发生感染和血栓。

正常的深静脉穿刺需要低头位，以利于静脉充盈，但老人每次都强行将头抬高，无法配合。 护士和护理人员只能帮忙扶住头部和双手，一动不动，这对穿刺造成​​了极大的伤害。 巨大的挑战。

经过40分钟的反复努力，颈内静脉置管终于成功。 我向老人的床边医生和护士建议，他们告诉老人的子女，由于老人需要长期反复住院，更好给老人安装一个输液口，以便以后输液治疗会方便很多。

颈内静脉插管只能持续14天，每次住院都必须更换管子。 不仅给老年人带来痛苦，反复穿刺插管也变得越来越困难和危险。

输液口的有效期可达15-20年。 无需反复穿刺，风险明显低于颈内静脉反复穿刺置管。

没想到，负责床位的护士告诉我，医生已经和患者家属进行了详细的沟通和解释，但没有效果。

老人的5个孩子强烈不同意，因为输液港的费用约为4000元，还有近1000元的材料费不在报销范围内，需要家人自己支付。 深静脉穿刺置管每次费用不到300元，而且可以全额报销，不需要自掏腰包一分钱。

至于老人反复穿刺的痛苦和风险，他们并不考虑，因为他们认为那是医护人员的工作。

每次5个孩子把老人从疗养院转到医院时，只有其中一个签字后才来。 其他时间他们从不来医院探望。 他们总是受到护士的照顾。

孩子们还告诉病房的医护人员，不准使用任何自费的物资和药品。 否则，医务人员将承担责任。

另一边，老人稍有问题，就去找医护人员大闹。 几个护士被骂得哭了。 整个病房没有一个护士愿意照顾老人，因为老人的孩子们非常自私、挑剔。 沟通很困难，他们不会付一分钱。 他二话不说就肯花钱，只想着给别人添麻烦，从不自己找原因。

听到这话，我一时无言以对。 我真的不知道该说什么。 我一开始误解了老年病房的医生。 事实证明，选择床边深静脉置管并不是他们的初衷，他们也只好这么做。

遇到这样的患者家属，医护人员该怎么办？ 他们唯一能做的就是选择默默接受，尽更大努力保护患者的生命安全，尽更大努力延长患者的生命。

出色地！ 有时候想想真的很难过。 显然有一些损伤较小、更适合患者的治疗方案，但他们无法选择。 所有治疗方案只能由患者家属决定。 这是医生的急躁，也是医生的悲哀！

我相信医护人员有决心为患者做出正确、更优的选择，但有选择权的患者家属有时并不这么认为。

虽然我已经穿着这件白大褂十几年了，也见过形形 *** 的病人家属，但这位老人的孩子们再次刷新了我对人性的认识。 输液口的自付费用只有1000元左右，五个孩子平均每人只交200元，刚好够在外面吃一顿饭。

经济条件差不要紧，关键是孩子家庭经济条件好。 更何况，老人每月还有近2万元的退休工资。 除去护理人员的工资，还剩下1万元。 难道不能用老人自己的工资给老人安个输液口吗？ 每次都需要反复穿刺颈内静脉并插入导管，这会给老年人带来风险和痛苦。 如果不可能，您可以选择获得 PICC（有效期为 1 年）。

我无法理解世界上怎么会有这样的孩子。 可惜老人意识不强，不能自己做主。

多么悲伤！ 多么悲伤！ 当孩子生病时，父母常常拼命地想救孩子。 大多数父母甚至愿意将自己的器官捐献给孩子，但是他们的孩子呢？

在我们的传统观念中，我们都提倡孝道之一，提倡尊老爱幼。 老一辈都说多生孩子有福气，都说养孩子是为了防老。 但当你真正遇到像老人一样的孩子时，福气从何而来呢？ 来？ 我们怎样才能预防衰老呢？ 想一想，也是老年人的悲哀。 他们辛辛苦苦怀孕十个月，忍受着分娩的剧痛，辛勤地抚养着五个孩子，供他们吃喝，送他们上学，毕业后帮助他们找到工作。 后来我还要帮他们照顾孩子、做家务。

我一生忙碌，大部分时间和精力都投入在孩子身上。 但当他躺在病床上时，孩子们的行为让老人失望了，也让他心痛不已。

俗话说“病未久，无孝子”。 这话一点没错，但是在孩子家庭经济条件还不错的情况下，为了省下1000块钱，你这样对待你的母亲，你的良心岂不是受到谴责吗？ 你怎么能这么放心地花你母亲的退休工资呢？ 你就不怕有一天你老了，躺在床上不能动弹，你的孩子也会像对待母亲一样对待他们吗？

人在做，神在看，没有什么可以做得太过分的。 如果有一天，当一个人真的老了，忽视了自己的孩子时，他的良心会发现并后悔吗？ 不幸的是，到那时，可能已经太晚了。

这位老人的孩子们所做的事情让我想起了去年为一位百岁老人进行的股骨头置换手术，形成了鲜明的对比。

他们都是近百岁老人，并且有很多孩子。 但另一位百岁老人的九个活着的孩子对母亲的态度却与老人的五个孩子完全相反。

另一位百岁老人出身农民，没有退休工资，也没有养老保险。 几个孩子的家庭经济条件也很一般，属于很普通的工薪阶层。

不过，老人家的所有子女都比上一个对老人更加友善、更加孝顺。 他们的言谈举止等细节都能让医护人员真正感受到他们对母亲的关心。

手术前后她都忙着照顾母亲医生和病人家属，从住院到出院始终如一。 兄弟姐妹之间从未因治疗费用发生争执。 正是因为百岁老人子女的默契配合和精心照顾，老人手术后恢复良好，很快就出院回家休养。

他们都是老人，都生病住院了。 为什么经济富裕的父母的孩子没有一个愿意为母亲多花一分钱，甚至减轻母亲的痛苦？ 但贫困父母的孩子只想着如何减轻母亲的痛苦，从不考虑治疗。 成本？

也许真正的孝与身份、地位、学历无关。 孝顺与金钱没有必然的关系。 真正的孝心可能是与生俱来的，与家庭传统和人性有很大关系。

回到关键问题，当有伤害更小、更适合患者的治疗方案出现时，如何平衡医生的诊疗和患者家属的选择权？