糖皮质激素辅助治疗结核病最新专家共识建议综述！

临床上使用糖皮质激素（GCs）辅助治疗结核病是不合理的。《合理应用糖皮质激素治疗结核病专家共识》主要对GCs辅助治疗结核病提出了22条建议，以期提供更好的指导。 GC 的标准化应用。

主要建议清单

建议1：病程短、病情轻、无严重并发症、体温低于39.0℃的患者，起始剂量为 *** 10mg，1次/d，疗程控制在1个月; 对于病情严重、合并症较多、体温高于39.0℃，特别是意识障碍者，初始剂量为 *** 0.3～0.4mg/kg，每日1次。一旦发烧控制、症状改善，则采取逐渐减量的方法。后续剂量将根据意识、体温、脑脊液蛋白和颅内压而减少。疗程应控制在1～2个月内。（高水平证据，强力推荐）

推荐2：结核性脑膜炎患儿常用 *** （或等效剂量甲泼尼龙）1.5~2 mg·kg-1·d-1，更大剂量45 mg/d；症状控制后慢慢减少剂量，总疗程通常为8～12周。（中等证据，强烈推荐）

推荐3：当脑脊液蛋白明显升高，>3.0g/L时，可同时加用鞘内注射，一般为 *** 2mg/次，异烟肼100mg/次，1～2次/周。治疗过程取决于脑脊液情况。取决于脑脊液蛋白和颅内压的改善。当脑脊液蛋白

推荐4：结核性心包炎急性渗出期， *** 20~30 mg/d，口服，1次/d；心包积液消失或积液厚度小于5毫米，体温正常后，可采用小剂量减量法，每周减少剂量一次，每次5mg，总疗程应为尽量不要超过6周。（高水平证据，强力推荐）

推荐5：慢性积液性缩窄性心包炎及积液量小于5mm的缩窄性结核性心包炎患者不推荐GC。（高水平证据，强力推荐）

建议6：小儿结核性心包炎渗出期应及时补充GC，总疗程一般为3～4周。（中等证据，强烈推荐）

推荐七：胸腔积液急性渗出阶段，结核中毒症状明显，影像学显示胸腔积液迅速增多， *** 剂量为20~30mg/d。体温正常后，可采用小剂量逐渐减量的方法。每周减少剂量1～2次，每次5mg，总疗程不超过4周。（中等证据，强烈推荐）

推荐8：对于有广泛胸膜肥厚和粘连的慢性结核性胸膜炎患者，不建议使用GC。（高水平证据，强力推荐）

推荐9：对于合并结核性胸膜炎合并胸膜肥厚、胸腔积液的慢性患者，不宜使用GC作为辅助治疗。（高水平证据，强力推荐）

推荐10：对于儿童结核性胸膜炎、中度以上胸腔积液、结核性多浆膜积液， *** 1mg·kg-1·d-1，更大剂量45mg/d，1～2周后减量，总疗程一般为4至6周。（中等证据，强烈推荐）

推荐11：渗出性结核性腹膜炎，经全身抗结核治疗并积极排液后，若高热等结核中毒症状未缓解，危及重要脏器功能，可予 *** 20~30 mg/d补充一下，体温正常。此后可采用小剂量减量法，每周减量一次，每次5mg，总疗程不超过6周。（中等证据，强烈推荐）

推荐12：粘连性结核性腹膜炎患者使用GCs可能导致肠穿孔或肠系膜淋巴结结核溃疡，引起弥漫性腹膜炎，故不推荐。（高水平证据，强力推荐）

建议13：干酪结核性腹膜炎禁用皮质类固醇。（高水平证据，强力推荐）

建议14：全身抗结核治疗后，当高热等结核中毒症状未缓解，和/或出现头痛、恶心、呕吐等高颅压症状时，可加用甲泼尼龙，起始剂量为起始剂量每次24mg，1次/d，静脉滴注，根据体温、其他生命体征和肺部病变吸收情况逐渐减少剂量，总疗程通常不超过8周。如果并发结核性脑膜炎，请参考结核性脑膜炎建议。（中等证据，强烈推荐）

建议15：中毒症状明显时，可静脉滴注GC。一般情况下， *** 10mg（或同等剂量的甲基 *** 龙）每天使用一次。中毒症状和肺部病变吸收后，每710天减少一次剂量，根据症状和影像学改善情况改为 *** 龙。口服甲泼尼龙或甲泼尼龙，逐渐减少剂量直至完全减量，总疗程通常不超过6周。（中等证据，弱推荐）

推荐16：在常规抗结核化疗的基础上，口服 *** 20~30mg/d结核性胸膜炎积液14mm，根据患者眼部炎症消退情况逐渐减少剂量，每周1~2次，每次5mg，总量疗程通常不超过6周。（中等证据，强烈推荐）

推荐17：前葡萄膜炎可局部使用GCs滴眼液。急性期：1%醋酸 *** 龙或0.1% *** 。刚开始滴眼药水的频率较高，炎症控制后逐渐减少滴眼药水的频率。恢复期可使用0.1%氟米松龙，并逐渐减少滴眼液次数。长期使用应监测眼压和晶状体混浊情况；患有结核性葡萄膜炎和黄斑水肿的患者接受球周注射GC，可以显着减轻黄斑水肿并改善视力。建议使用甲泼尼龙 40 mg/ml。效果持续12至36小时。如果治疗效果不好，可以考虑停药。（中等证据，弱推荐）

推荐18：GCs雾化吸入作为喉结核急性炎症浸润的辅助治疗，可减轻充血、水肿，缓解症状。（中等证据，弱推荐）

推荐19：轻中度药疹可给予 *** 40～60mg/d，重度药疹可给予甲泼尼龙80～120mg/d，连用3～5天。根据结核病的严重程度，可酌情减少剂量，并可在2天内给予。应在~4周内减量直至停药；过敏性休克应采用休克剂量，一般为 *** 10～20mg（其他静脉注射GC应折算为相应剂量的 *** ），并可根据病情迅速减量和停药。（高水平证据，强力推荐）

建议20：GCs剂量和治疗持续时间应参考每种疾病的相关共识、指南或途径。（高水平证据，强力推荐）

建议21：上述情况使用GC存在病情加重、恶化的风险，不建议使用GC。（高水平证据，强力推荐）

建议22：对于必须用GCs控制的疾病，在挽救患者生命时，若合并上述情况，可谨慎使用GCs药物，同时积极治疗原发病，密切监测上述病情变化。（中等证据，弱推荐）

以上内容摘自：中国人民 *** 总医院第八医学中心结核病科/国家结核病研究所/国家结核病防治重点实验室/北京市结核病诊疗新技术重点实验室，《中国结核病防治杂志》编辑委员会。糖皮质激素治疗结核病合理应用专家共识[J]. 中国防痨杂志, 2022, 44(1):28-37.

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