【青春期心理发展】

关键

1.青春期是从童年到成年的过渡时期。在这个阶段，青少年会经历巨大的生理、心理和行为变化。然而，青春期在起始时间、发展速度、成熟年龄和发展类型方面有所不同。个体差异较大。

2.青少年保健应根据青少年的身心特点，关注健康和行为问题，重点加强一级预防。

青春期（）是从童年到成年的过渡时期。是决定个人体质、心理、智力发展水平的关键时期。这一阶段的青少年，体内内分泌系统的变化不仅促进骨骼、肌肉、内脏器官的快速发育，而且还促进性腺、性器官、第二性征的快速发育。随之而来的是青春期少女心理和行为的巨大变化。

世界卫生组织（WHO）将青春期定义为10岁至19岁。整个青春期和发育持续大约10年。我们大致将这10年分为早、中、晚三个阶段，每个阶段大约持续2到3年。青春期早期是指初潮前的生长发育突增期，随着性器官和第二性征的发育；青春期中期，生殖器官和第二性征发育明显，女性月经来潮；青春期后期身体发育逐渐停止。骨骼趋于完全愈合，性腺接近成熟，性器官和第二性征成熟，进入成年期。

对于个体来说，青春期开始的时间、发育的速度、成熟的年龄和发育的类型等存在很大差异，受遗传、营养、体育锻炼、自然环境等因素的影响。社会环境。青春期的时间、发育的程度和发育的水平各不相同。

【青春期生理发育】

1、青春期内分泌变化早在胚胎期和婴儿期，下丘脑-垂体-卵巢轴就开始分化并承担一定的功能。青春期开始前约2年，肾上腺皮质分泌的雄激素增多。这些激素能促进女孩 *** 、腋毛和皮脂腺的发育，有助于青春期女孩的生长突增。

青春期初期，随着中枢神经系统下丘脑的逐渐发育，对性类固醇激素负反馈作用的敏感性降低，促使下丘脑分泌的 *** 释放激素（GnRH）逐渐增多并呈脉冲式分泌。刺激垂体 *** （FSH 和 LH）的合成和释放。

青春期开始后，最显着的变化是下丘脑-垂体-卵巢轴的成熟。在中枢神经系统的影响下，对性类固醇激素负反馈作用的敏感性进一步降低。下丘脑分泌的GnRH持续增加，对垂体的刺激更加强烈。垂体对 GnRH 也更敏感并分泌 FSH。还有LH更多。 FSH 和 LH 刺激女孩卵巢的发育和成熟。 FSH刺激卵泡发育并分泌雌激素，主要是雌二醇（E2），LH促进卵巢黄体的形成并分泌黄体酮。随着青春期的进展，血中E2和黄体酮水平逐渐升高，在青春期中后期接近成人水平，并伴随着月经和卵巢的发育成熟。

随着年龄的增长，下丘脑也会分泌“促甲状腺激素释放激素”、“生长激素释放激素”、“生长激素释放激素”和“促肾上腺皮质激素释放激素”。垂体受下丘脑控制，能分泌“促甲状腺激素”、“ *** ”、“促肾上腺皮质激素”和“生长激素”，分别促进甲状腺、性腺、肾上腺等内分泌腺的分泌活动。脑下垂体分泌的生长激素可以促进体内蛋白质合成和骨骼生长。除了生长激素和甲状腺素的基本促生长作用外，雌激素和肾上腺皮质雄激素水平的增加对于青少年的生长发育也至关重要。此外，还有胰岛素、糖皮质激素等代谢因子的协同作用，共同促进青春期女孩的生长突增和性发育。

2.青春期身体和机能的发育。女性进入青春期后，在神经内分泌的影响下，全身的骨骼、肌肉和内脏器官迅速发育、生长。人体生长发育有第二个高峰期，称为“生长突增期”。 “增加”期。

（一）青春期身体发育：青春期身体形态变化主要体现在以下几个方面：

1）身体生长：身高是生长突增的一个很好的指标。女孩的生长突增期比男孩早两年左右，可分为三个阶段：初始阶段、快速生长阶段和缓慢生长阶段。一般来说，10岁左右生长开始加速，11岁至12岁之间身高增长最快。13岁以后生长速度减慢，16岁左右身高一般停止增长到18岁，女孩身高突增的早晚有个体差异，但大多数人的规律是相似的，即通常在突增高峰前3至4年开始，身高增长率逐年增长，达到峰值后增速迅速下降。

2）体重增加：青春期体重明显增加，但其生长高峰不像身高那么明显，且身高先于体重发育。体重增加主要反映骨骼、肌肉、脂肪、内脏器官的综合生长情况。女孩在青春期由于雌激素的主导作用，脂肪沉积在全身皮下，沿着上臂、大腿、臀部和背部分布，逐渐形成女孩独特的体型，身材相对矮小，身材丰满。下半身肥胖且宽。

青春期身体形态的变化除了身高和体重外，还包括胸围、肩宽、上臂围、小腿围突然显着增大。

(2)青春期的功能发育：青春期身体、形态发育的同时，相应器官的生理功能也发生变化。除了生殖系统的快速发育和成熟外，心血管、呼吸、运动、神经和内分泌系统的功能都发生不同的变化。在身体发育和功能发育的相互促进下，身体逐渐成熟。

1）心肺功能：心脏的重量迅速增加，体积也呈指数级增加。左心室的变化更为明显。心肌纤维增厚，心室壁增厚。每搏输出量的增加使机体获得更大的供氧储备能力。因此，随着年龄的增长，心率和脉搏逐渐减慢。同时，血管壁越来越厚，弹力纤维增多，弹性逐渐增强。随着年龄的增长，气管、支气管逐渐变粗，肺的弹性逐渐增强，肺泡逐渐增大，肺泡数量也迅速增加，肺容积逐渐增大，呼吸功能增强，肺活量加倍与青春期前相比。

2）造血功能：青春期骨髓造血功能较强，理论上男女的血红蛋白和红细胞计数均应增加。但青春期女性血液中血红蛋白和红细胞的增加量很小，其原因可能主要与性腺功能的发育成熟有关。雄激素直接刺激骨髓中的造血组织，加速有核红细胞的分裂，血红蛋白合成加速系统通过酶间接促进血红蛋白合成。另外，月经后每个月都会因月经而流失一定量的血液，导致血红蛋白不会随着青春期的进展而上升。例如，节食减肥或月经量多的人更容易引起贫血。

3）运动功能：青春期骨骼的发育是人一生中变化更大的时期，包括加长、增厚，其中以长骨（上肢骨和下肢骨）的变化最为明显。随着骨骼变长，骨膜中的成骨细胞也不断增殖，产生新的骨组织，使骨骼表面增厚，使骨骼增厚。青春期也是肌肉发育最快的时期。通过经常的体育锻炼，肌肉变得越来越发达。青少年体重增加的大约一半是由于肌肉生长。同时，肌肉的运动功能也迅速提高。

3.青春期的性发育

(1)女性生殖器官的发育：随着下丘脑-垂体-卵巢轴的发育成熟，在雌激素的作用下，内外生殖器官逐渐成熟。卵巢增大，出现不同程度发育的卵泡。随着卵巢功能的改善，卵巢开始周期性排卵并分泌性激素，从而产生月经。同时，输卵管管径增大，子宫粘膜上皮出现皱纹并逐渐纤维化。子宫增大，尤其是子宫体增大，子宫颈与子宫体的比例由婴儿期的2：1变为1：2。 *** 粘膜增厚，出现皱襞，长度和宽度增加。外生殖器从婴儿期发展到成人期， *** 隆起，出现 *** ，大 *** 变厚，小 *** 增大并有色素。

(2)生殖器官的功能发育：月经是女孩性功能开始成熟的生理标志，也是女孩性发育的重要里程碑。初潮后1年内，由于卵巢发育不成熟，功能不稳定，月经周期常不规律。大多数女孩在初潮后需要1至3年或更长时间才能形成规律的月经并变得有生育能力。

(3)第二性征的发育：第二性征是指除内外生殖器外的所有女性外在特征。女性青春期第二性征的发育主要表现为 *** 增大、 *** 和腋毛出现、骨盆变宽、脂肪呈女性体形、音调变高等。各种第二性征发育的年龄、顺序和幅度存在明显的个体差异，但大多数 *** 发育先于 *** 生长。

【青春期心理发展】

青春期伴随着外表的变化和器官功能的迅速发育和成熟，青少年的心理也发生着巨大的变化。

1、性意识全面觉醒。青少年时期，青少年对两性差异有明显的好奇心和追求，开始对异性产生兴趣和喜爱，以及直接与异性朋友交往的心理倾向。异性的异性彼此相爱、亲近，甚至产生性的欲望和冲动。青少年可能会出现 *** 行为，甚至可能出现青春期性行为。

2、成年意识的形成和独立意识的增强。青少年心理发展的另一个显着特征是青少年“成年感”的出现和独立意识的明显增强。心理上，他们希望被别人当作成年人对待，需要更大程度的自 *** ，喜欢冒险，希望经历各种成人经历甚至性行为来证明自己的成人身份。

独立意识的增强使得青少年对父母和成人表现出叛逆和疏远的感觉，而与同龄同龄人的关系也日益加强。这种独立意识最终可以帮助青少年确定自己作为一个独立于家庭、有能力自我生存的个体的身份。。

3、封闭性与开放性的矛盾。当青少年产生成年感时，他们就开始形成青春期特有的封闭心态，封闭自己的内心世界，对成年人产生不满和不信任。同时，由于身体发育引起的困惑和心理变化，以及与同伴交流的愿望，社交互动的愿望与日俱增。

4、成就感与挫折感的矛盾。青少年通常愿意表现出成人式的勇气和能力。当他们取得成功时，他们有强烈的优越感和成就感。一旦遇到失败，他们就会产生放弃自己的挫败感，从而使这两种情感体验交替出现，很容易导致情感问题。

【青春期保健】

青春期身心健康是决定一生身体素质的关键时期，是每个女性走向成熟的必经阶段。青少年保健应根据青少年的身心特点，关注健康和行为问题，重点加强一级预防。

（1）自理：帮助青少年培养自理意识，提高自理能力。加强和普及学校健康教育课程，使青少年了解自己的身心特点，学会保护自己，养成良好的个人生活习惯，合理安排生活、工作和学习，适当参加体育和娱乐活动，注重健康。工作与休息之间的平衡。

（2）营养指导：营养是保证青春期生长发育的关键。青少年在发育过程中的热量需求比成年人高 25% 至 30%。一定要注意合理营养。热量主要来自碳水化合物，即谷物，因此青少年必须保证充足的食物量以及蛋白质、维生素、矿物质、微量元素和水的均衡摄入。青春期少女在月经期间对铁的需求量较大，因此应注意在饮食中补充铁。饮食要规律，三餐要适量，避免偏食或挑食，避免暴饮暴食，防止营养不良和营养过剩。

(3)性保健：由于女性生殖器官独特的解剖结构，女性应特别注意外阴卫生。每天应用流水或专用盆、毛巾清洗外阴。注意从前到后、从内到外清洁，最后清洁 *** 。内衣应采用宽松的棉质材料，并应经常更换和洗涤。一般不建议进行 *** 冲洗。

月经是一种生理现象。经期出现下腹胀、腰酸、乏力、嗜睡、情绪不稳定等现象，属正常现象。经期具体注意事项如下：保持精神愉快、乐观情绪；保持外阴清洁，经期避免坐浴；使用干净的经期卫生用品；适当注意休息和营养补充，多吃蔬菜水果，多喝白开水。进行适当的体力活动，避免大重量活动；记录您的月经周期。

当女孩15岁左右 *** 发育基本定型时，应及时佩戴合适的胸罩，不要束胸。晚上应将胸罩解开，以免影响呼吸和睡眠。注意全面营养，加强体育锻炼。一些健美运动可以增强胸部肌肉。发达，使 *** 更加丰满美丽；并定期进行 *** 自我检查。

（4）心理健康指导：由于青少年身体发育超前，心理社会成熟相对滞后，出现了许多复杂而严重的青少年心理健康问题，如青少年性行为、青少年怀孕、吸毒、酗酒、酗酒等。自杀。、家庭暴力、离家出走和犯罪等，已构成很大的社会问题。医护人员应关注青春期女性心理健康，做好性卫生指导。

1）性生理变化引起的性心理冲突：随着生理发育的成熟，女孩在青春期常常对自己的身体变化感到不安。必须帮助他们认识这些正常的生理现象，接受自己，接受他人，积极乐观。对性和生理变化的态度。

2）与异 *** 往引起的心理冲突：由于性意识的增强，女孩从童年后期对异性的疏远转变为热爱、接近、追求异性的欲望和动机。因此，必须积极引导他们正确地与异 *** 往。正确区分友情和爱情，不仅能让他们掌握人际交往和沟通技巧，还能培养青少年的社会适应能力。

3）性冲动引起的心理冲突：青春期异性之间的相互倾慕、亲密甚至性冲动，是在自然生理本能的驱动下，受到社会环境因素的影响。虽然无法抵抗，但却可以控制。要引导教育他们要有“自尊、自尊、自爱”， *** 各种不良音像书的诱惑，加强自我情绪调节和控制，学会用理性去克服情绪冲动，避免异性之间过度的亲密和 *** 。

（五）青少年性健康教育：青少年性健康教育是指从青少年性发育开始到性成熟的过程中，通过教育手段，传授科学的性知识和性道德观念，纠正其认识和行为上的偏差，建立健康的性意识和正确的性观念。主要包括性知识、性心理、性道德教育等。性角色意识和性安全教育也是性健康教育的重要内容。

1）性知识教育：性生理教育是青春期性健康教育的起点。包括男女生殖器官的解剖知识、第二性征的发育、初潮和经期卫生、初 *** 和遗精、正确的性 *** 观、痤疮的发生和预防等。

2）性心理教育：是青少年性健康教育的难点。主要引导青少年了解性是人类的正常功能，揭露对遗精的恐惧和初潮焦虑，消除对性器官分化的担忧，克服性冲动的烦恼，消除心理上的困扰。 *** 引起的变化。

3）性道德教育：是指在青春期期间连接和调整男女青少年关系的道德规范和行为规范，如如何正确对待性别差异、如何正确与异 *** 往、如何分清友情和爱情的界限，正确理解和对待“性自由”和“性解放”。

4）性别角色认知：引导青少年清晰认识自己的性别，了解与自身性别角色相符的言语行为和健康美，懂得性自我调节，消除性别角色认知障碍。

5）性安全教育：性安全教育通过向青少年介绍性生理学、性心理和性道德教育，帮助青少年正确、全面地认识性，预防与性有关的健康问题，保护自己免受性侵犯，教会青少年正确使用安 *** 和其他可靠的避孕措施可以保护她们免受意外怀孕、性传播疾病和艾滋病的危险。

【临床特殊情况的思考与建议】

1.少女怀孕是指19岁及以下正处于青春发育期的少女怀孕。月经来潮后，女孩生理上有怀孕能力，但生殖器官尚未成熟。此时，因怀孕和分娩而引起的短期和长期并发症的风险明显高于成年女性。例如，15至19岁女性的孕产妇死亡率是20至24岁女性的三倍。特别容易发生产前子痫、子痫、难产、缺铁性贫血等，新生儿容易出现早产和低出生体重。和更高的婴儿死亡率。有些女孩因月经不调而未能及时发现早孕或宫外孕，或因害怕、羞愧而推迟提前终止妊娠。然而，随着妊娠的进展，并发症和死亡率显着增加。为了不让大人知道自己怀孕的事，又因为自己没有经济来源，一些少女会选择卫生条件差、技术不规范的地下诊所进行不安全堕胎。不安全堕胎会导致严重的并发症，如严重出血、严重感染导致败血症、生殖道损伤，甚至死亡。

2.医疗服务机构承担的责任和义务。尽管每一位在医疗服务机构工作的医务人员对于青春期少女的性行为都有自己的看法，但必须将自己的价值观与医务人员在工作中的责任和义务充分结合起来。分离，本着“救死扶伤”的人道主义精神，更大限度地减少堕胎对女孩的伤害。

（1）营造温馨友好的氛围，尊重和保护女孩的隐私，避免在众多工作人员面前谈论女孩的病情。

(2)减痛手术：手术疼痛是女孩恐惧和焦虑的主要原因。医疗服务机构可以提供无痛手术或减痛手术，并辅以耐心、详细的解释和安慰，并有专人陪同手术过程。减少他们对疼痛的恐惧和焦虑。

（3）适当减免医疗费用：大多数女孩经济尚未独立，高昂的手术费用可能会让一些女孩冒险去地下诊所寻求不安全的堕胎手术。适当减免医疗费用可以吸引他们到正规医院就诊。获得安全服务，以避免对年轻女孩造成更严重的身心伤害。

（4）流产后咨询，避免重复流产：仅仅终止妊娠并不是一个完整的服务过程。流产后，每一位医护人员都有责任和义务为女孩提供详细的咨询，帮助女孩做出明智的决定。负责任的选择——停止性行为或采取可靠的避孕措施青春少女，以避免反复意外怀孕和流产。

（5）流产后心理康复服务可以及时缓解她内心的恐慌和无助，树立她们的自信心，让她们正确对待意外怀孕，让她们重新审视和珍惜自己，扬起美丽的风帆。再次生活。。

3. 防止少女意外怀孕

（一）普及青春期性教育：“青春期”是通向健康最重要的“桥梁”时期。这一时期形成的行为习惯将决定他们一生的健康。虽然中小学开设了身体卫生课程，但这些课程主要是在初一、初二年级开设，而且只停留在身体健康教育层面，缺乏性行为、避孕等敏感问题。知识、 *** 和 *** 。权利和责任的讨论，因此必须根据不同年龄段设计相应的青少年性健康教育课程。目前，生理教师作为学校性健康教育的主力军，还没有接受过系统的岗位培训和教育。建议吸引具有医学背景的专业人士参与，在青少年成长过程中实施充分教育。

（二）建立健全“青少年关爱服务”网络：20世纪80年代以来，我国逐步建立健全国家三级妇幼保健服务网络。然而，直到1997年，青少年的生殖健康需求才受到关注。原卫生部颁布的《三级妇幼保健机构考核标准》明确规定，妇幼保健机构应当开设“青少年健康”门诊，提供相应的咨询和医疗服务，满足各类健康要求。的青少年。近年来，世界卫生组织一直倡导发展青少年生殖健康服务，并提出“青年友好服务”（/youth-）模式，包括青年友好政策、青年友好服务程序和青年友好服务。友好的医疗护理。有六大要素：服务人员、提供青年友好环境、社区支持和青年参与。青少年友好服务的建立应以国内青少年生殖健康流行病学数据为基础，包括全面的生殖健康服务，反映不同青少年的需求，但至少应包括提供生长发育检测；性和安全相关服务行为和生殖健康信息和咨询；提供各种避孕咨询、信息和措施；性传播疾病的诊断和管理；艾滋病毒咨询（转介检测和治疗）；妊娠检测、妊娠护理和意外怀孕的管理；性暴力和 *** 待咨询以及转介至适当的服务；以及流产后护理和其他服务。由于青少年生殖健康需求与成年人不同，必须建立适应青少年需求的全国青少年生殖健康服务网络，提供信息、咨询和持续、优质的生殖健康服务。

参考

1. 熊庆，吴康民。妇女健康科学。北京：人民卫生出版社，2014

2.罗家友，张静。妇幼健康教育。北京：人民卫生出版社，2014