肺部结节可能是肺癌

令我印象深刻的是，这位23岁的男孩在体检时发现肺部结节。第二次随访时，他被告知在新桥医院接受手术，诊断为肺腺癌。庆幸的是，他被发现得早。

肺癌是世界上发病率和死亡率更高的癌症之一，在我国也是如此。每年新增病例73.3万例，死亡人数约59.1万人。我国肺癌治愈率仅为30%左右。 75%的肺癌病例发生在45岁至65岁之间，发病年龄平均每五年减少一岁。

1.检测肺部结节

前几天，我利用业余时间做了一个粗略的统计，了解体检时发现的肺部结节的后续癌症状况，找出癌症患者的共性，以便更好地预防。回顾性分析，2021年体检机构共体检62718人次上下径70mm胸腔积液大约多少，其中肺部CT检查49784人次。从胸部CT检查总数中分析发现肺部结节的人数、肺癌诊断的人数以及立即手术的人数。

结果，共检出肺部结节634人，年龄最小23岁，更大85岁，平均年龄55.6岁。对符合随访要求的肺结节患者进行随访，经三级医院诊断为肺癌的有84人，占总数的10%。占病例总数的13.2%；立即手术的男性17例，占肺癌诊断总数的20.2%；女性35例，占肺癌诊断总数的41.6%。

男性肺结节癌变的概率为45.2%，女性肺结节癌变的概率为54.7%。综合以上结果，发现肺结节癌变的危险因素：①55岁以上； ②4A级肺结节8毫米及以下； ③肺结节8毫米及以上； ④毛玻璃结节。符合以上条件者应引起重视，应立即进一步诊断和治疗。

肺结节基础知识，2019年版肺结节专家共识。

定义：影像学上直径≤3cm的局灶性、圆形、密度增高的实性或亚实性阴影。可为孤立性或多发性，无肺不张、肺淋巴结肿大及胸腔积液。直径>3cm的局部病变称为肺肿块。

直径<5mm：微小结节；

直径5~10mm：小结节；

直径小于30毫米：肺部结节。

30岁以上的孤立性肺结节（SPN）恶性率为1%～5%，70岁以上的孤立性肺结节恶性率可达80%以上。

单纯性磨玻璃结节（pGGN）的恶性比例可达59%～73%，伴实性成分的磨玻璃结节（mGGN）的恶性比例可达80%以上。

恶性孤立性肺结节中，以原发性肺癌最多，约占75%。腺癌最常见，其次是鳞状细胞癌。 80%的良性结节是肉芽肿或肺内淋巴结，10%是错构瘤等罕见的良性病变。

1.1 信息

回顾性分析2021年1月1日至12月31日在体检中心接受肺部CT检查的49784人中，发现有肺部结节的634人的影像学资料。

纳入标准：（1）完整的CT扫描图像数据； (2)CT图像上单个实性结节，更大直径6～30mm。

排除标准：（1）严重肺不张，影响观察和测量； (2)图像质量差。

共纳入肺结节634例，其中男327例，女307例，年龄23～85岁（54±31）岁。

1.2 仪器

使用 GE CT680 64 行、128 切片扫描仪。指导受试者仰卧，双手举起并抱住头部。扫描范围为肺尖至肋膈角，扫描在呼吸平稳后深吸气末的单次屏气状态下进行。扫描参数：管电压，采用电流自动控制技术自动调节（140~），节距0.948，旋转时间0.75s，准直器宽度64×0.625mm，X射线管旋转速度0.5秒/周期。常规获取图像，然后使用处理工作站进行处理，图像矩阵为512×512，层厚为1.0 mm，层间距为0.5 mm。

1.3 图像分析

一位工作经验5年以上的主治放射科医生和一位工作经验35年的放射学教授共同评估了肺结节的形态特征和数值测量。

常规CT征象评估及病灶长度及CT值测量：首先分析肺结节的位置及影像学特征，包括病灶边缘是否清晰，有无分叶征、短骨针征、长骨针征、胸膜征等。抑郁症的迹象。、血管簇征、卫星焦点、液泡征、棘突征；其次，测量病灶横截面的更大直径作为病灶长径；最后，在病灶更大平面及其上下两层勾勒出病灶的ROI，同一人应尽量保持ROI大小和形状一致，范围包括1/2~2/图层所在图层的3； ROI应尽可能放置在密度较均匀的区域，避免血管、钙化、空洞、囊性变和坏死，并记录ROI内的CT值。

采用常规数理统计分析方法，根据统计结果计算出所需的百分比和平均值。

1.4 结果

在49784人接受肺部CT检查中，634人发现肺部结节。年龄最小23岁，更大85岁，平均年龄55.6岁。符合随访要求的肺结节患者均由三级医院随访确诊。肺癌84人，占肺结节总数的13.2%；男性38例，占肺癌总数的45.2%，女性46例，占肺癌总数的54.7%； 17名男性被诊断出患有肺癌并立即接受手术，占确诊肺癌总数的17%。 20.2%，其中女性35例，占肺癌诊断总数的41.6%。

其中，8名男性的结节在8毫米以下，也就是说，确诊的肺癌中有30人的肺结节在8毫米以上。男性肺结节大于8毫米的癌变率为78.9%；男性8毫米以下4A肺结节有8人。女性8毫米以下的结节有4个，即确诊的肺癌中有42人有8毫米以上的肺结节，女性8毫米以上的癌性肺结节比例为91.3%；女性有3个8毫米以下的4A结节。。

1.5 讨论

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，约占我国癌症新发病例总数的17.9%。也是死亡率更高的恶性肿瘤。我国男性和女性肺癌死亡率分别为25.9%和20.6%。

目前，关于肺结节恶变的研究较少。虽然肺结节和肺癌不能划等号，但检测到的肺结节中有13.2%是肺癌。因此，对CT发现的肺部结节，根据结节的数量、密度、大小进行跟踪管理，以利于早发现、早诊断、早治疗，从而显着降低肺癌的死亡率。

因此，我们应该重视发现的肺结节，摒弃不健康的生活习惯，避免加重因素。

2. 肺部结节的原因

2.1 经常吸烟很可能是原因。很多经常吸烟的人肺部都会受到损害，并且可能会导致身体细胞免疫和体液免疫失衡，从而导致肺部结节。相关研究证实，老吸烟者在进行胸部CT扫描时会出现明显的肺部结节，且结节的长度超过一厘米。

2.2 外伤：胸部严重外伤引起肺充血，必须及时治疗。否则肺部积血很容易增加肺部结节的风险，这与外伤后疤痕的表现类似。外伤引起肺结节的概率可达30%～40%。

2.3 职业因素。在矿山工作的焊工或矿工，以及长期暴露在粉尘环境中的人，都可能患上肺结节。因为这些人的肺部更容易受到某些外界物质的刺激，长期刺激因素作用于肺部，造成肺部结构性病变，最终增加结节的机会。职业因素引起的肺结节应引起高度重视，防止发生更大的病变危险。

2.4 肺部感染被认为是肺部结节和多发小结节的最常见原因。感染留下的疤痕是肺部结节形成的重要原因。如果新的肺结节是感染引起的，可以通过抗感染消除，但如果结节长期存在，消除的可能性很小。

2.5过敏性疾病。一些慢性过敏性疾病可能会在肺部形成结节，例如慢性过敏性肺泡炎，可能会在双肺形成弥漫性结节。

2.6 结节病等罕见疾病实际上是全身性疾病，可在皮下形成结节，甚至侵入心脏、眼睛等其他重要器官。肺部也是结节病常侵犯的器官之一，通常表现为纵隔和肺门淋巴结肿大，双肺多发结节。还有其他疾病，例如早期朗格汉斯细胞组织细胞增多症和弥漫性全细支气管炎，也会导致多个小结节的形成。

2.7 肿瘤。肿瘤也是肺部结节形成的原因之一。当然，也有一些结节形式的良性肿瘤，比如错构瘤，但这些肿瘤一般不会增大，属于良性肿瘤，基本不会危及生命。