神经外科专家沈健康教授提醒：谨防因视力下降、视野缺损而患垂体瘤

眼睛是心灵的窗户。 当出现视力模糊、视野缩小、立体感丧失等情况时，应高度警惕。 这些问题可能不是眼部疾病引起的，而是一种常见的颅内肿瘤——垂体瘤在作怪。

垂体是位于下丘脑腹侧的椭圆形体。 它是体内最复杂的内分泌腺。 它产生的激素不仅与体内骨骼和软组织的生长有关，还能影响内分泌腺的活动。 它是人体更大的内分泌调节中心。

垂体腺瘤是一组起源于腺垂体的肿瘤。 它是神经系统和内分泌系统常见的肿瘤之一。 约占颅内肿瘤的10%-20%。 大多数是良性的，可表现出垂体瘤压迫引起的症状（如头痛、视力减退、视野缺损等）和激素分泌过多或不足的症状（如肢端肥大症、巨人症、月经不调、 ETC。）。

上海蓝十字脑科医院神经外科主任沈健康教授表示，垂体上部毗邻视神经和视交叉。 在视神经到达大脑皮层之前，有一个十字，称为“视交叉”，垂体生长在这个十字下方。 正常情况下，垂体和视神经之间没有接触。 然而，一旦脑下垂体长出肿瘤，慢慢增大的“石头”可能会压迫、损伤视神经，造成视神经信息传递的干扰，最终影响视觉功能。

沉教授进一步解释，垂体瘤向上生长并压迫视神经和视交叉结构后，患者可能会出现视野缺损和视力下降（下降），两者可能同时或先后发生。 垂体瘤引起的视野缺损常以双颞叶视野缺损为特征。 颞侧靠近寺庙。 患者常抱怨自己的眼睛就像戴了望远镜，只能看到前方，而外面就像被窗帘挡住了，“没有余光”。

▲ 患者反复进行眼科检查可能永远找不到“罪魁祸首”

需要注意的是，临床上白内障、近视等眼部疾病也会导致视野丧失、视力模糊。 然而，有些患者多次进行眼部检查，但始终没有找到“罪魁祸首”，直到病情恶化并进行脑部扫描。 检查时，确认病因是垂体瘤。

沉教授特别指出，虽然大多数垂体瘤都是良性肿瘤，但如果患者没有得到及时治疗，随着肿瘤进一步生长，压迫症状会进一步恶化，最终会导致患者视神经萎缩、失明。 当肿瘤向后方生长时，可压迫脑干而引起昏迷、瘫痪等，对患者的健康造成极大危害。

手术切除肿瘤“保护”患者的剩余视力

六十多岁的林女士（化名），五年前因视力模糊到当地医院就医。 结合影像学检查，患者被诊断为“垂体瘤”，并接受肿瘤切除手术。 随后，林女士的视力没有明显改善，视力下降逐渐加重。 一年前，患者右眼逐渐失明，左眼出现视野缺损。 近期，患者经常头痛，左眼视力明显下降。 经亲友推荐，林女士来到上海蓝十字脑科医院寻求进一步治疗。

▲患者的垂体瘤体积较大

入院后体检，患者林女士右眼失明，无光感，对光反射丧失； 她的左眼视力低下，外象限偏盲。 磁共振检查数据显示，患者鞍内及鞍上有圆形实性占位病灶，大小约42毫米×26毫米×26毫米，体积较大，边界清楚，中等强化，考虑为是垂体腺瘤。

▲沈健康教授为患者进行手术

根据患者情况，医院神经外科6A病区沉健康团队进行了严格的术前评估。 沈健康教授指出，根据患者的病史和影像学资料，患者的手术指征明确，可行手术治疗，以对受压的视神经进行减压，并尽可能保留左眼的剩余视力。 但肿瘤体积较大，位于蝶鞍内、蝶鞍上，占位效应明显，且靠近重要血管视力减退，二次手术难度大。 在征得患者及家属同意并充分准备后，沈健康教授为患者林女士进行了手术，切除了鞍上及部分鞍内肿瘤。 手术后，患者未出现明显并发症，恢复良好。

沉教授提醒，如果垂体瘤短时间压迫视神经，及时手术切除肿瘤可以解除视神经的压迫，大多数患者的视力都可以得到不同程度的恢复。 但如果压迫时间过长，会导致视神经萎缩、不可逆的损伤甚至永久性失明。 因此，一旦出现视野缺损、视力下降等症状，且通过眼科检查无法确定原因时，应考虑垂体腺瘤的可能，并尽快到有能力治疗的医院诊治。 接受垂体瘤手术的患者也应遵照医嘱，坚持定期检查，以免垂体瘤复发。