ERCP利器谱—— *** 括约肌切开刀

说到 *** 括约肌切开术（以下简称“切口刀”），它的作用很大。 切口刀的出现是ERCP发展史上的一个里程碑刀刀切割，它使逆行胰胆管造影从简单的检查打开了ERCP治疗的大门。 *** 括约肌切开术（EST）已成为大多数或全部治疗性ERCP的之一步、最重要的步骤、也是最危险的步骤。 *** 切开刀的发明者是美国的彼得博士。 它出现在20世纪70年代，但我对此知之甚少，但至少从Peter博士活跃的临床思维来看， *** 切开刀虽小，但可以用于胆囊疾病的内镜治疗。 胰腺疾病的作用是巨大的，值得我们研究和敬佩。

我们从以下几个方面来了解 *** 切开刀的相关内容：

1. *** 切开刀的种类

Medi-Globe 切割刀

1、弓形切口刀，即“弓刀”，也是最常用的切口刀。 导丝形成的弓形弧度设计满足胆胰管插管时侧视镜（十二指肠镜）角度和视野的要求。 使得手术医生可以很好的控制刀的方向到预定的11点方向。

弓刀

2、针形刀，即针刀，是临床使用弓形切口刀的重要补充。 针形刀的刀尖是一根针状的导丝，既可以具有刺穿的功能，又可以满足电切割“切割”所需的韧性。 目前，针刀主要用于 *** 结石嵌顿、困难 *** 插管的预切辅助插管过程；

3、鱼翅切口刀（Bi II型切口刀）。 这种刀不常用，是一种罕见的刀型。 其临床主要应用是专为Bi II *** 切口而设计。 由于Bi-II奶嘴的结构与普通奶嘴结构相反，因此推式（鲨鱼鳍）切口刀可以将弓刀推离镜体头端，从而实现“推”式切口从肛端到 *** 口端 *** 的切开与弓刀正常结构的切除原理类似。

Bi II型切口刀

近期也有报道称，针对Bi-II术后胃胆结石切开设计的尖端绝缘针形刀可降低胰腺炎和穿孔的风险，提高Bi-II ERCP治疗的安全性。

2. *** 切开刀的使用

切口刀不仅具有切开的功能，在大多数治疗性ERCP手术中，首先使用切口刀的是辅助导丝插管。 切开刀的辅助插管主要体现在切开刀的“弓”和“韧”上。 另外，可旋转 *** 切开刀具有“上、下、左、右”等多方向控制能力。 丝管插管时“大显身手”。

RX 可旋转 *** 刀

采用 *** 状切口主要是切开胆管括约肌，即奥狄氏括约肌十二指肠壁内侧部分，因此切口的长度和大小应 *** 孔并满足后续的取石等治疗。

*** 括约肌解剖

1、普通切开刀：用普通切开刀插管成功后，露出3/4刀丝，插入 *** 1/4处。 结合X射线观察了解切口刀在 *** 中的相对位置，拉动刀弓结合旋转镜控制刀线的移动和切割方向，确保其沿11°方向移动切割前计时； 另外，还需要在不通电的情况下预览刀的“切割方向”，确保方向和力度正确时，再次通电切断。 切割应逐渐进行，以防止拉链被切割。 这就要求刀丝不能进入 *** 太深。 同时，接通电源时选择脉冲混合切割。 与-I模式类似，一般选择插入1/4刀线。 比较容易控制。

DASH 快切刀

2.可旋转 *** 切开刀和智能刀

旋转式切开刀在普通切开刀的基础上增加了旋转式切开刀的功能，方便了 *** 的插管和选择性插管。 智能刀对普通刀的刀线近端设计了绝缘保护，防止导丝过长造成意外割伤和损坏。

3、切刀主要参数

1. 直径

切口刀直径一般为6Fr，刀尖部分逐渐缩小至4-4.5Fr。 切口刀的直径不需要太关注，但可以从切口刀的直径和内窥镜的工作通道来了解。 切开刀就位时可以通过导丝吗？

2、刀丝长度

注意刀丝的长度，一般为20-30毫米。 导丝的长度决定了弓刀的弧度角度和切口的长度。 因此，刀丝越长，弓形的“角度”越接近胰胆管插管的解剖方向，可能更容易插管成功。 同时，过长的刀线可能会导致误切 *** 及周围结构，导致穿孔等严重并发症，于是“智能刀”出现了，既满足长度又满足安全需求。

3. 切口刀识别

切口刀的标识是一个非常重要的部分，主要是为了方便操作者在细微而重要的切口操作中了解和识别切口刀的位置，并标明常用位置和安全切口位置。 一般都会标注切割刀的“起始”、“开始”、“中点”、“1/4”等几个位置，其中智能刀的前1/4和中点是切割相对安全的位置，更常用。 此外，切开刀的中点标记也是不透射线的。 在X射线监测下，可以很好地了解切开刀在 *** 中的相对位置。 这样，结合直视下露出的刀的长度，就可以知道该刀是否可以安全地进行 *** 切开。 但每个企业在标识制作上都有不同的标识习惯，需要了解。

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